小针刀结合中药熏蒸治疗梨状肌损伤综合征疗效观察 *

     梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症，是伤科临床常见病和多发病^[1]。常规治疗方法包括手术治疗、封闭治疗、针刺疗法、中药熏蒸热敷、理疗等，临床疗效各不相同，本次研究观察小针刀配合中药熏蒸治疗与针灸配合中药熏蒸治疗梨状肌损伤综合征的15日内的疗效对比。

1、临床资料

1.1一般资料：样本为2014年9月至2016年6月期间的住院患者，共80例。将患者随机分为两组：研究组和对照组各40例。研究组男性23例，女性17例；对照组男性22例，女性18例，两组年龄在18-50岁之间，平均30.78岁，病程均在2月-5年，平均2.5年。

    1.2病例诊断标准：（1）查体时臀部某处压痛明显，并沿坐骨神经向下肢放射，在臀部可触及条索状硬物。（2）发作时患侧下肢可感觉酸胀伴烧灼样或刀割样疼痛。（3）直腿抬高试验阳性（40°~60°），直腿抬高实验60°以上时疼痛减轻。（4）髋关节内旋或内收活动受限伴疼痛加重（5）梨状肌紧张实验阳性（6）经X线检查、血沉、类风湿因子、抗“O”等检查后均无异常^[2]。

凡符合以上诊断标准者均属于观察对象。

2、治疗方法

2.1研究组

采用小针刀结合中药熏蒸治疗。小针刀治疗：令患者俯卧位，于腰臀部查体定位髂后上棘与尾骨尖连线的中点处，以其中点与股骨大转子连线，在连线的中内1/3的交点处用龙胆紫作好一点状进针标记。碘伏消毒、常规铺巾后戴一次性口罩、手套，取汉章牌3号针刀进针，进针时保持针体垂直于进针点。针刀刀口方向与神经走行方向一致，针刀垂直刺入皮肤到达皮下后行手法摸索进针。此过程中注意询问患者感受，当患者自诉有酸胀感时，则已到达病变处，先行纵行疏通3-5次后再予横向剥离。术后贴敷无菌敷料，局部按压止血，治疗需5天一次，三次为一疗程。中药熏蒸治疗：通过苏州好博医疗器械有限公司生产的智能中药熏蒸机结合中药经验方进行局部熏蒸。中药经验方选用：透骨草15g，蜈蚣2条、炙黄芪30g，当归15g，延胡索15g，王不留行15g，木瓜20g，川芎15g，红花15g，蕲蛇20g，，益母草20g，川牛膝20g，透骨草25g，鸡血藤25g，杜仲、续断各15g。熏蒸过程中病人呈俯卧位，保持臀部暴露，中药熏蒸器机臂对准局部进行熏蒸。以该处方日一次熏蒸，每次治疗时间30分钟，治疗15次为一个疗程。

2.2对照组

采用针灸配合中药熏蒸治疗。针灸治疗：①穴位：秩边、环跳、承扶、阿是穴、殷门、委中、阳陵泉。②操作：在选定穴位处以龙胆紫标记后碘伏常规消毒，选取0.30mm×（40mm~70mm）不锈钢毫针针刺穴位，待行针得气后，行手法补虚泻实（必要时可加电针刺激），各穴位留针30min。此疗法每日一次，15次为一疗程。中药熏蒸治疗：治疗方法，疗程与研究组相同。

两组均治疗一个疗程后进行疗效评定。

3、结果

3.1疗效评定标准  治愈：症状、体征基本消失，患者能够进行正常的工作和日常生活；有效：患者症状明显减轻，能做一些轻的工作和进行一般日常生活；无效：患者经一个疗程治疗后，与治疗前无明显差异，即患者症状体征无明显变化。

3.2临床疗效评定  由表1可见，研究组40例，治愈率82.5%，总有效率97.5%。对照组40例，治愈率37.5%，总有效率80.0%，经比较两组有显著性差异（p＜0.01）。见表1

表格 1  临床疗效评定

4、讨论

梨状肌综合征是引起急、慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为当梨状肌因外伤、受凉等原因损伤后，会引发局部充血、水肿、痉挛或黏连。进而导致梨状孔狭窄压迫邻近的神经血管而引发的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和多发病。梨状肌综合征的大部分患者都有外伤或受凉史，或曾经扭伤、牵拉伤、长久站立、负重下蹲等。某些特定动作：如下肢外展、外旋或蹲起时牵拉梨状肌也能造成梨状肌损伤。局部损伤后通常引发充血、痉挛或水肿，加之反复刺激则导致梨状肌增厚肥大、增大肥厚的梨状肌直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征^[3]。目前梨状肌综合征的治疗方法较多但疗效不一， 常见治疗方法包括手术治疗、局部封闭、针刺疗法、中药熏蒸、热敷，理疗等。本次研究两种方法结合，其中小针刀手法通过剥离、松解粘连、挛缩的肌肉组织而减轻对坐骨神经的卡压，加之中药熏蒸法通过温热作用改善局部血液循环，消除局部的充血、水肿，两者结合能有效治疗梨状肌损伤综合征。相对于传统针灸疗法，小针刀疗法是介于针刺和手术之间的一种疗法。此疗法既能通过针的作用活血化瘀、疏经通络、剥离黏连组织、缓解神经压迫。又能直接到达病变部位后松解、剥离卡压坐骨神经的肌肉组织，解除对坐骨神经的刺激，松解的同时使局部血液循环得到改善，消除了局部的无菌性炎症。从而消除疼痛，缓解症状。在一个疗程内研究组的总有效率明显高于对照组，从而证明小针刀结合中药熏蒸疗法相对于针灸结合中药熏蒸疗法在短期内疗效显著，且一个疗程仅需施术3次，减少患者受创次数的同时也减轻了患者的经济负担。

小针刀结合中药熏蒸治疗梨状肌损伤综合征疗效显著，总疗效优于针灸结合中药熏蒸法。

参考文献

[1]  国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社.1994：186.

[2]  王战波.浙江中医药大学学报2008年11月第32卷第6期

[3]  张英杰，郭力军.推拿疗法治疗腰椎间盘突出症并发梨状肌综合征[J].广西中医药，1997,20（1）：24

作者简介:

许鹏，男，1990年出生, 黑龙江中医药大学2014级硕士研究生, 研究方向: 中医骨伤。

通讯作者：姜益常，男，1961年出生，黑龙江中医药大学附属第一医院骨三科，职务：主任医师，硕士研究生导师，教授。