一起变形杆菌引起的食源性疾病暴发事件的调查

中图分类号：R155.3    文献标识码：B

2016年8月6日21点40分，接到卫计委通知:某旅行团多名游客因腹痛、腹泻、呕吐等症状，在某医院接受治疗，疑似食源性疾病暴发事件，要求调查处理。经过现场调查，依据临床表现及实验室检验结果，判定为一起食用了变形杆菌污染食品引起的食源性疾病暴发事件。

1.基本情况 

某市49人于8月6日组团来本地旅游，当日11:30抵达某餐馆进餐。餐谱为：炒茄子、炒辣椒，凉拌干豆丝、黄瓜拌鸡心、炒蛤蜊、蒜台鱿鱼、蒜蓉空心菜、西红柿蛋汤等，主食为米饭、馒头。6日17时左右，首发病例以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，到当地医院治疗；随后，陆续出现类似症状病人，发病高峰为6日晚18时左右，截止8日,有17名游客发病，无危重和死亡病例。

2.调查结果

2.1临床表现 患者临床症状基本相似，主要以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状为主，少数伴有轻微头痛、头晕，其中腹痛17例（100%）、腹泻14例（82.35%），恶心15例（88.24%），呕吐12例（70.59%），发热（37.8～38.1℃）3例（17.64%）。腹痛主要表现为上腹部绞痛，腹泻次数3～10次/d，水样便，呕吐次数为4～8次/d，均无脱水症状。经抗菌、补液等对症治疗后，8日全部痊愈。

2.2流行病学特征 来本地之前，无共同进餐史。此次共同进餐49人（男18人，女31人），发病17人，罹患率34.69%（17/49）；首例病例于6日17时发病，末例于6日22：30发病，最短潜伏期5.5小时，最长潜伏期11小时，平均潜伏期为6h；年龄13～46岁；男6例，女11例，男女比例为1:1.83。

2.3 现场卫生学调查  该餐馆为小型餐馆，取得卫生许可证，从业人员持有效健康证明。操作间功能分区不明确，无冷拼间，设施配套欠缺，生熟食品混合存放，烹饪工具生熟不分，环境卫生状况一般。蔬菜、生肉从当地批发市场采购，海鲜、熟肉制品由客户送货，索证验收记录不全。

2.4实验室检测  采集该餐馆留样鸡心、炒蛤蜊、蒜台鱿鱼各1份，案板涂抹液1份，呕吐物2份，大便样品1份，肛试纸2份，进行了致病菌检测，其中鸡心、1份呕吐物、1份肛试纸中检出变形杆菌，其余样品均未检出致病菌。

3.讨论

病例有共同进餐史，未进食可疑食品者未发病，潜伏期较短，发病急骤，病程较短，病例有相似的临床表现，无续发病例，无人传染人现象。在可疑食品和病人排泄物中均检出变形杆菌，符合变形杆菌食物中毒的诊断要点，认定本次食物中毒事件的中毒因子为变形杆菌。根据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB14938-94)^[1]及《变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》(WS/T9—1996)^[2]判定，确认这是一起变形杆菌引起的食源性疾病暴发事件。

变形杆菌属腐败菌，一般不致病，需氧或兼性厌氧，在自然界广泛分布于土壤、污水和垃圾中，也可在人体肠道生存，变形杆菌食物中毒大多发生在5～10月，以7～9月最多见^[3]。引起变形杆菌中毒的食品主要是鱼、蟹、肉类较高。^[4]被变形杆菌污染的熟肉制品，感官性状良好，无腐败现象，从食品感官性状无法判断食品有无被污染或被污染的程度。因此，就餐人员很难从外观上判断食品的安全状况，未能在进餐前预防此类事件的发生。

此次调查发现，食品从业人员卫生意识较差，洗、切、生熟食品存放器具等随意使用。收到的熟肉制品未存放到专用冰箱，气温较高，细菌滋生迅速，在食用前也未进行彻底加热，导致事件发生。因此，监督部门应加强对小型餐馆的监管，规范其经营管理制度，加强从业人员食品安全基本知识宣传，防治此类事件的发生，保障人民群众健康。

4.参考文献

[1]中国预防医学科学院标准处.GB14938-94食物中毒诊断标准及技术处理总则.北京：中国标准出版社，1999．

[2]中国预防医学科学院标准处.WS/T9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则.北京：中国标准出版社,1996．

[3]陈炳卿.营养与食品卫生学[M].第四版.人民卫生出版社，2001：311.

[4]刘春桃.一起普通2型变形杆菌引起的食物中毒分析[J].上海预防医学，2013，23(6)：305—307．

作者简介：孙静，大学本科，一直从事微生物检验工作