门诊检验标本采集不当导致结果误差的原因分析

     血液标本采集是现代实验室检验的重要组成部分, 也是检验室工作人员工作的重要环节, 合格、有效的血液标本是保证实验室检验结果可靠、真实的基本条件^[1]。因此, 在血液标本采集和检验的过程中, 工作人员必须尽可能的减少误差, 以保障检验结果的准确性。近些年来, 我院医院的血液标本检验结果的误差率下降不明显, 原因很多,为此开展了本组研究, 并将具体的研究过程与研究结果做出报道，以此来进一步提高检验结果的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2015年11月1日至201年10月1日期间, 门诊共检验血液标本5400份, 检验结果出现误差的标本为124份, 结果误差发生率为2.30%。具体的误差情况分析如下： 标本稀释18例, 占14.52%； 标本量过少26例, 占20.97%； 标本量过多22例, 占17.74%；标本凝血24例,占19.35%； 标本污染24例, 占19.35%； 其他10例, 占8.06%。

1.2 方法

我院检验科将上述出现结果误差的124份标本标记为不合格的血液标本, 将检验结果及时反馈给其他科室, 并对出现结果误差的原因进行了详细的分析与总结, 提出了相应的解决对策。

2 结果

我院5400份血液标本采集中, 共出现结果误差124份, 导致血液标本采集结果误差的原因如下：患者自身因素20例, 占16.13% ；标本采集因素84例, 占67.74%；标本送检因素12例, 占9.68 %；标本检验因素8例, 占6.45%。具体数据统计表格如下：

               表1 我院检验标本出现结果误差的主要原因

3 讨论

3.1 门诊检验标本采集不当导致结果误差的原因

一方面, 患者自身因素。相关的研究结果显示, 患者在血液标本采集前、采集中和采集后的相关活动情况、用药情况、精神状态以及种族和年龄等因素均会对血液标本采集的结果产生影响。患者的白细胞数量、血小板数量以及嗜酸粒细胞数量等出现的波动等也会直接影响血液标本的检测结果。患者对上述情况不了解, 不知道自身的情绪和心理状态等将会对血液检测结果产生影响, 加之护理人员的健康宣教工作不到位等, 均会导致患者由于自身因素而影响血液标本检测结果等情况的出现。另一方面, 血液标本在采集、存储以及输送等方面的偏差也会对标本的检测结果产生影响。放置时间过长就会严重影响标本的准确性，对疾病的诊断和治疗造成不良影响^[2]。例如, 送检人员的法律意识不强, 未正确认识到检验报告的重要价值；标本采集人员的专业技术不熟练、不能够进行规范的血液标本采集；抗凝管的运用方式不正确、对血液标本采集部位和血液采集量的不了解等^[3]。另外, 血液标本检验人员在进行标本采集前未与患者进行沟通, 心理护理不到位等也是导致门诊检验标本结果出现误差的重要原因。还有一方面，门诊患者的血液标本的采集，要求护理人员在患者相对静止空腹的情况下进行采集，标本检测不合格的原因主要是在完成抽血以后没有立即与真空管中的抗凝剂混匀，使血液出现凝块而导致测量的结果出现误差。有时，由于在采血时采血的量不够，不能够完成要求的项目内容。在给患者进行尿液常规分析和细菌培养时，患者往往是不能按照医院的要求来清洗会阴部和尿道，或者是清洗以后没有达到清洗的标准，结果造成检测时结果不准确。在检查患者的大小便标本时，患者的大小便标本都是自己留取采集的，在取材时找不到哪儿是病理成分，有部分患者在家中用药瓶或其他的不洁容器放置标本，导致结果不准确。

3.2  解决对策

首先, 血液标本采集人员应系统掌握血液标本采集的相关知识与基本技能。检验科室的检验项目较多, 一般情况下, 护理人员很难对所有的检验项目均较好掌握。医院应定期举办讲座或培训等活动, 不断丰富护理人员的专业理论知识和实践技能, 以减少门诊检验标本采集不当所导致的结果误差发生率。其次, 在血液标本的采集与送检过程中, 检验科室应执行严格的血液标本查对制度, 例如详细审查申请单与检验项目的一致性、患者的年龄资料等, 以最大限度的降低血液标本采集结果误差的出现。第三, 检验科室应严格执行相关的血液标本采集、存储与送检程序, 以减少不合格的血液标本数量。在血液标本采集之前, 护理人员应科学对采集项目进行核对, 并明确采集量，在做好标本隔绝空气等工作的基础上进行血液标本的采集工作。血液标本的采集中所运用的试管和注射器等均应做好干燥和清洁工作, 针头与注射器等切莫运用乙醇消毒 。血液采集结束后, 护理人员应将患者的血液缓慢注人到试管内, 并详细标注好血液量, 最大限度的避免血液标本量过多或过少而导致的血液标本采集结果误差的出现。

本组研究结果显示, 我院5400份血液标本采集中, 共出现结果误差124份, 导致血液标本采集结果误差的原因如下： 患者自身因素:20例, 占16.13% ；标本采集因素84例, 占67.74%； 标本送检因素12例,占9.68 %；标本检验因素8例, 占6.45%。�

标本的检测结果对疾病的诊断和治疗至关重要，广大的医护人员必须要了解采集标本的正确方法以及步骤，掌握标本采集时的注意事项，严格按照标本采集前、采集过程中、采集后的相关要求进行采集，及时将标本送检。只有这样才能提高标本检测的合格率，更好的做好医院工作，为医院和患者减少麻烦和不便，为疾病的诊断及治疗提供给严谨的依据。综上所述, 在门诊检验标本采集的过程中, 应严格按照有关程序进行, 并加强送检、检验等工作, 以保障医院门诊血液标本检验的准确率。

参考文献

[1]陈湘艳, 段惠丽, 熊艳50份血液检验标本误差的原因分析[J].北方药学.2012.9(2):84.

[2]洪锡田.临床检验标本的正确采集方法与常见错误[J].中国误诊学杂志,2004,4(10):1721-1722.

[3] 曹仲梅.血液检验标本30份误差原因分析[J].陕西医学杂志.2010.39(7):876-877.

作者单位：

1. 南宁，530021，解放军第303医院检验科（商杭宁、袁郁郁、覃春莹）

2. 南宁，530021，解放军第303医院放射科（王耀华）

通讯作者：王耀华