近年来，许多大数据研究和多中心研究结果显示，我国的剖宫产率仍处于高水平阶段，远远超过世界卫生组织（WHO）推荐的10%～15%，其中无医学指征的剖宫产率持续上涨十分显著[1-2]。剖宫产增加产妇和新生儿不良结局的风险[3]，对子代后期健康也有不良影响[4]。无医学指征的剖宫产率升高是一个值得关注的问题，为此，了解本地区剖宫产现状，为制定措施降低本地区无医学指征的剖宫产率提供客观依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2015年1月1日—2018年12月31日期间在某院分娩的医疗档案，共整理9168份足月活产住院分娩资料，妊娠周期37～42周，平均年龄27.0±4.45岁，最大48岁，最小14岁。
1.2 方法 回顾性调查分析分娩资料，内容包括姓名、年龄、居住地等一般人口学信息，以及分娩方式、婴儿体重、住院天数和住院费用等分娩信息。
1.3 统计分析 应用SPSS16.0软件进行数据统计分析。涉及的统计方法主要有统计描述、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本次研究共收集病例9168份，剖宫产5311例，剖宫产率为57.9%，2015年—2018年连续4年剖宫产率依次为60.7%、57.0%、58.6%和55.4%；无手术指征剖宫产有2343例，占总剖宫产总数的44.1%。本次调查中，排在前三位的手术指征依次是瘢痕子宫、脐带扭转（绕颈）、巨大儿；绝大多数的产妇（61.1%）来自农村。详见图1、图2和图3。
2.2 比较剖宫产和经阴道分娩两种分娩方式中的变量可知，剖宫产的产妇平均年龄比经阴道分娩的大，且差异具有统计学意义（P<0.05）；半数以上（63.2%）长期居住在市区的产妇选择剖宫产；剖宫产分娩的婴儿体重较大，72.9%（612/839）的巨大儿选择剖宫产；与经阴道分娩相比，剖宫产分娩的住院时间长且住院费用高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 剖宫产与经阴道分娩单变量比较
变量 剖宫产
(±s/n) 经阴道分娩
(±s/n) t/χ2值 P值
分娩年龄 27.5±4.47 26.2±4.33 13.282 <0.001
居住地 50.478 <0.001
市区 1860 1083
乡镇 358 266
农村 3093 2508
住院天数 5.8±2.56 3.25±2.29 49.099 <0.001
住院费用 8903.7±1324.13 3819.1±792.97 228.974 <0.001
婴儿出生体重 3519.9±637.96 3381.5±424.86 11.636 <0.001
出生体重分组 91.556 <0.001
正常 4640 3560
巨大儿 612 227
低出生体重 59 70
3 讨论
本地区2015—2018年连续4年的平均剖宫产率为57.9%，无手术指征的剖宫产率高达44.1%，该结果与一项人群调查结果相近[5]。近年来，我国有些大城市的剖宫产率有所下降[6]，但本地区剖宫产率及无指征的剖宫产构成比长期保持在较高水平，且该结果远远高于亚洲和我国的平均剖宫产率[7]。
本次调查资料中，年龄最小的产妇只有14岁，生育年龄低于20岁的人有251个，占总人数的2.73%。生育年龄偏小的原因可能是本地轻工业发达，务工人员较多，很多打工者都是辍学青少年，较早的步入社会，自我保护意识薄弱，很多未到法定结婚年龄的女性成为未婚妈妈。
与经产道分娩相比，剖宫产的住院时间长，费用相对高，但以本地经济水平普通家庭都有能力支付此费用。本地商人多，重视风水习俗，他们认为选择良辰吉日分娩对子代甚至整个家族都有利，这样剖宫产无疑是最佳方案，由此也大大提高本地剖宫产率。
随着二胎政策的实施，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式成为临床面临的重要内容。在本次研究中，瘢痕子宫作为最常见的手术指征，有过剖宫产分娩史的大多数经产妇都会再次选择剖宫产[8]。为了产妇和胎儿的安全，也考虑到基层医院自身医疗技术水平，医生也会倾向剖宫产分娩。然而，目前很多大医院在长期的临床工作中已证实，符合阴道试产条件的疤痕子宫产妇，只要严格掌握试产指征，可行阴道试产，而且结局较理想[9-10]。作为基层医院，医生的知识水平和先进技术的接受程度有限，这对基层临床医生而言是一项具有很大挑战的工作。
本次调查发现本地剖宫产率较高，无手术指征的剖宫产占比大，主要是社会、医疗、经济等多因素共同作用的结果。根据实际情况落实政策或许采取干预措施降低无手术指征的剖宫产是本地区目前面临的重要问题。健康宣教是促进自然分娩的重要战略[11-12]，通过正确的宣教模式，让大众认识怀孕、分娩是一种自然现象，适当的缓解孕妇及家属的紧张和焦虑情绪，增强孕妇的分娩自信是宣教努力的方向，本地区妇幼保健工作任重而道远。
我国剖宫产现状研究较多，但是仅关注县级医院的资料匮乏，县级医院持续较高水平的剖宫产率值得引起关注。当然本研究存在较多不足：缺少如产妇的教育水平、经济条件、妊娠意愿等重要信息，之后的研究应将数据收集现场移至产科或门诊，收集孕期信息并获得分娩情况的第一手资料。
参考文献
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