Investigation of Mental Health Service Resources in Tongliao City
Sunhongjun, Yuhongmei Huangxiufen.
(Tongliao Mental Health Center, Tongliao, Inner Mongolia 028000)
Abstract: objective: to master the present situation of mental health service resources in tongliao, and to provide scientific basis for the planning of mental health service and the formulation of mental health policy in tongliao. Methods: A questionnaire was compiled to investigate the mental health specialist hospital and the general hospital with psychiatric department. Results: As of October 2019, there were 13 medical institutions in Tongliao providing mental health services. The number of psychiatrists and nurses per 100,000 people was 2.27 per 100,000 and 9.10 per 100,000 respectively. Doctors and nurses are mainly concentrated in municipal mental health institutions(85.91 and 95.07 respectively). Doctors, nurses and medical technicians accounted for the largest proportion of the 20-29 age group(43.67, 50.35, 37.50, respectively). Doctors, nurses and medical technicians are the majority(56.34 %, 84.51 %, 70.83 %, respectively). Doctors have a majority of undergraduate degrees, accounting for 64.79 %, while nurses and medical technicians have the highest academic qualifications(52.46 % and 41.67 % respectively). The actual open bed sheet has a bed density of 23,100 people. Conclusion: the number of sources of mental health services in tongliao city is insufficient, the geographical distribution is unreasonable, the general hospital and community mental health services need to be invested more, and the human resource structure is still to be optimized.
Key words: mental health; Services; resource
最新调查15岁以上人群精神疾病流行病学调查结果显示，各类精神疾病总时点患病率为17.8％，我区正在全区范围内进行精神疾病流行病学调查。此前，赤峰市曾在2012年进行过赤峰市精神疾病流行病学调查。截止2019年9月30日，国家严重精神障碍信息系统中通辽市在册患者15746人，严重精神障碍报告患病率5.03‰。在册患者中，18-59岁患者占74.86%；男性占49.75%；初中及以下文化程度占89.17%；55.25%诊断为精神分裂症；患病贫困率为78.59%；18.17%居住在城镇，81.74%居住在农村。
精神疾病严重影响我市社会经济发展，是迫切需要解决的公共卫生问题。为掌握通辽市的精神卫生服务资源现状，为通辽市精神卫生服务规划和政策制定提供科学的依据，本研究对通辽市开展精神卫生服务的医疗机构进行了调查。
１ 对象与方法
1.1 调查对象 截至2019年10月，通辽市范围内的所有精神病专科医院以及设有精神科的综合医院。
1.2 调查内容 通过文献复习，参照国内类似研究的结果，编制《通辽市医疗机构精神卫生服务现状调查问卷》，内容包括医院等级、隶属部门、职工人数、人员年龄结构、学历结构、职称结构；精神科床位数等信息。
1.3 调查方法 问卷及问卷填写说明通过电子邮件方式发送给调查单位相关负责人，所有问卷在2019年10月发放，2019年10月25日之前全部收回。 通过《通辽市2015年统计年鉴》获取通辽市全市常住人口312.08万人。
1.4 数据分析 问卷回收后由专人进行清理核对、查漏补缺后采用Epidata3.0 进行录入，统计分析过程在Excel和SPSS17.0程序中完成。使用的统计学分析方法主要是描述性统计分析。
２ 结果
2.1 机构数量 截至2019年10月，通辽市共有13家医疗卫生机构开展精神卫生服务。其中三级甲等3家，三级乙等１家，二级甲等7家，二级乙等１家，其余 1家未定级。2家民营医院，其他均为全民所有制事业单位。10家为综合医院，1家为中医（综合）医院，3家为精神病专科医院。隶属关系：1家为省属，3家市属，9家县属。 １3家医疗卫生机构4位于通辽市市辖区，9家分布在县及县级市，其中科左中旗综合医院没有开设精神科。
2.2 人力资源
2.2.1 从业人员数量和服务密度 １3家医疗机构精神卫生科职工总人数为518人，其中医生71人（13.71％），护士284人（54.83％），医技人员24人（4.63％），药剂人员20人（3.86％），管理人员70人（13.51％），工勤人员31人（5.98％），其他人员共人18 （3.47％）。医生护士比为1:4。 根据《通辽市2015年统计年鉴》获取通辽市全市常住人口312.08万人，则通辽市每10万人口拥有2.27名精神科医生，9.10名精神科护士，0.77名精神科医技人员。
2.2.2 职工分布 各级精神卫生机构医生、护士和医技人员分布如表１所示。可见，精神卫生从业人员主要集中在市属精神卫生专科机构，医生、护士和医技人员分别占85.91 ％、95.07％、100％。
精神病医院、综合医院与社区卫生服务中心医生、 护士和医技人员的分布比例如表２所示。85.91％的医生、95.07％的护士和100％的医技人员集中在精神病专科医院，综合医院仅占到13.80%。
表1通辽市各级精神卫生开展机构人员分布
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隶属关系 医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
省属 1 1.41 * * * *
市属 61 85.92 270 95.07 24 100
县属 9 12.67 14 4.93 * *
合计 71 100 284 100 24 100
*：综合医院无专职精神科护士和专职以及人员。
表2综合医院与精神专科医院人员分布
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机构类别 医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
专科医院 61 85.91 270 95.07 24 100
综合医院 8 11.27 * * * *
民营医院 2 2.82 14 4.93 * *
合计 71 100 284 100 24 100
*：综合医院无专职精神科护士和专职以及人员。
表３ 医生、护士和医技人员的年龄结构
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年龄组 医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
20~ 31 43.67 143 50.35 9 37.50
30~ 10 14.08 106 37.32 3 12.50
40~ 11 15.49 12 4.23 5 20.83
50~ 19 26.76 23 8.09 7 29.17
≧60~ 0 0 0 0 0 0
合计 71 100 284 100 24 100
表4 医生、护士和医技人员的职称结构
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职称 医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
初级 40 56.34 240 84.51 17 70.83
中级 12 16.90 31 10.92 3 12.50
副高 16 22.54 11 3.87 4 16.67
正高 3 4.23 2 0.70 0 0
合计 71 100 284 100 24 100
表5 医生、护士和医技人员的学历结构
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学历 医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
中专 6 8.45 19 6.690 6 25.0
大专 17 23.94 149 52.46 10 41.67
本科 46 64.79 116 40.84 8 33.33
硕士 2 2.82 0 0 0 0
博士 0 0 0 0 0 0
合计 71 100 284 100 24 100
表6 在编和招聘医生、护士和医技人员结构
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医生 护士 医技人员
人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%）
在编 40 56.34 82 28.87 16 66.67
非在编 31 43.66 202 71.13 8 33.33
合计 71 100 284 100 24 100
2.2.3 年龄结构 医生、护士和医技人员的年龄结构如表３所示。可见，医生、护士和医技人员都是以 2０～2９岁组所占的比重最大，分别占43.67％、50.35％、37.50％。
2.2.4 职称结构 医生、护士和医技人员的职称 结构如表４所示。可见，医生、护士、医技以初级职称所占比例最大，分别占56.34%、84.51%、70.83%；正高∶副高∶中级∶初级为1：5.33：4.0:13.33。 比例严重失调。
2.2.5 学历结构 医生、护士和医技人员的学历结构如表５所示。可见，医生的学历都以本科为多数，占64.79％。而护理人员和医技的学历以大专所占比例最多，分别占52.46％和41.67%。
2.2.6 编制人员 各级精神卫生机构医生、护士和医技人员编制情况如表6所示。医生在编人数为40人，占医生总数的56.34%；护士在编人员仅82人，占28.87%；医技人员在编人数为16人，占66.67%。
2.3 床位设置
2.3.1 床位数 13家医疗卫生机构核定精神科床位为872张，实际开放床位1000张（其中民营医院150张）。通辽市每万人口拥有精神科核定床位为2.79张，实际床位数为3.21张。
2.3.2 床位分布 实际开放的1000张床位，市属医疗机构850张，占85.00％；县属医疗机构150张，占15.00％。精神病专科医院850张，占85.00％；民营医院150张，占15.00％；综合医院均没设置精神科床位。
2.3.3 医护床位比 通辽市精神科医生与实际开放床位数的比 例为1:14.08，护士与实际开放床位数的比例为1:3.52。医生：实际开放床位在精神病专科医院、民营医院分别为1:14.08、1:75。护士：实际开放床位在精神病专科医院、民营医院分别为1:3.52、1:10.71。
３ 讨论
3.1 精神卫生机构配置不合理
通辽市辖８个旗县市区，全市总面积59535平方公里，其中科尔沁区城市面积32.96平方公里。 而两个公立精神卫生专科机构聚集在面积仅占0.55％的市辖区范围。此外，精神卫生服务多集中精神专科医院，全市有两家民营医院开展精神卫生服务；8个旗县市区有10家综合医院成立精神科门诊；三级、二级和一级医院的结构呈倒纺锤形，本来应该成为精神卫生服务网底的社区卫生服务中心在精神卫生服务方面配置严重不足。由此可见，精神卫生服务医疗机构地理分布不均，对居住在乡镇的农村居民来说精神卫生服务的可及性低。
从床位配置来看，精神专科医院配置相对合理，医生、护士基本能够满足临床需要，而民营医院医生、护士配置较少，工作强度较大，配置不合理。
从床位数量来看，通辽市每万人拥有精神科实际床位3.21张，优于全国精神科病床人均拥有量为1.12的平均水平，但低于天津4.1张[3]、上海8.2张[5]的水平。从床位分布来看，床位均集中在精神病专科医院，旗县市区综合医院精神科和社会卫生服务中心，因为精神科医生护士相对缺乏而都没有设制床位。
3.2 精神卫生专业人才缺乏
精神卫生人力资源是保障精神卫生服务最基本、最重要的资源。据报道我国人均精神科医师数为1.53／10万[1]，人均精神科护士人数2.65/10万；广州市调查的结果为4.07／10万人和10.16／10万[2]；天津市调查的结果为4.36／10万和8.74／10万[3]；杭州市的人均精神科医师数5.37／10万和人均精神科护士数9.57／10万[4]。而国际上高收入国家两者分别高达9.20／10万、31.80／10万[4]。而通辽市为2.27/10万和9.10/10万。人均精神科医师低于南方城市，而护士数介于广州和天津的水平之间。通辽市精神科护士已与发达地区持平，但精神科医生还远远不足，未达到2.8/10万国家及要求水平。此外，应该考虑到本研究将9家综合医院的精神卫生服务资源都计算在通辽市常住人口的范围内，一定程度上高估了通辽市常住人口的人均精神卫生人力资源数量。
从人力资源分布看，通辽市精神卫生专业的医生、护士绝大部分集中在精神病专科医院，不难看出当前通辽市精神卫生服务资源主要集中在专科医院的现状。从医护比来看，通辽市精神卫生医生：护士为1:4.0，优于全国2010年整个医疗卫生行业1:1.16的配置[3]。从人力资源的职称结构来看，据卫生健康委规定的人员编制和专家管理经验，人才职称合理结构应 为“金字塔”型，正高、副高、中级、初级职称的期望比例应为1:3:5:7[4]；而通辽市现状为精神科医生职称比例，金字塔型结构不明显，作为可持续发展后备力量的中级和副高人员所占比例不够，尤其是中级职称医生严重不足。精神科护士和医技人员的职称结构则显示出高级职称人数偏少的特点，应该鼓励初中级人员不断提高业务能力向高级职迈进。从年龄结构来看，医生、护士、医技人员都是以20～29岁组占多数，说明近10年内新招录员工比例较大。学历结构上，精神科护士和医技人员缺少高学历人员，大专学历仍占到52.46％和41.67%。而医生的学历结构呈纺锤体型，以本科为主，但缺少高端科研型人才。
从编制情况看，护士未在编的比例远高于医生和医技人员，说明护士群体的流动性较大，且年龄处于20-29居多，工作压力大，需重点关注护士群体的工作压力和心理健康状况。提高非编制员工工资绩效待遇，尤其是紧缺型医技人才。
参考文献
[1] 张帆.广州市社区精神卫生资源的调查研究.广州医科大学硕士学位论文，2014:8.
[2] 林昭宇，李洁，杨宁，等.广州市精神科床位及其人员配置的现状调查[J].临床医学工程，2011,18（8）：1323-1324.
[3] 张佩佩，张宝霞，张营，等.2015年天津市医疗机构精神卫生服务资源及利用调查[J].四川精神卫生，2018,31（6）：557-562.
[4] 何晓燕，曹日芳，赵国秋，等.杭州市精神卫生服务资源现状调查[J]. 中国农村卫生事业管理,2013,33（11）：1277-1279.
[5] 栗克清.中国精神卫生工作回顾与展望[J].医学研究与教育，2012,29（2）：1-11.
