Analysis of the prevalence of osteoporosis and BMI in the elderly women in Pudong Lujiazui region
Abstract: Objective To study the prevalence of osteoporosis and body mass index (BMI) in elderly women in China by measuring bone mineral density(BMD) using dual energy X-ray absorptiometry in Lujiazui. Methods BMD and BMI of the lumbar spine and the femur was detected in 2118 60-year-old and over volunteers in Lujiazui. According to World Health Organization(WHO) standard classification, they were diagnosed as normal bone mass and osteoporosis. Results The incidence of osteoporosis was 24.36%, and the relationship between osteoporosis and BMI is closed. When BMI is less than 23.85, the incidence of the lumbar spine osteoporosis is noteworthy. When BMI is less than 23.0, the incidence of the femur osteoporosis is noteworthy.
Key words: Osteoporosis; BMI; Epidemiology
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病[1]。其是老年人发生骨痛及骨折的主要原因[2]。不同文献报道国外绝经后老年女性骨质疏松发生率与BMI指数密切相关[3,4,5]。目前还缺乏我国及黄种人BMI指数与骨质疏松患病率相关联系的大样本量报道，本研究对浦东陆家嘴地区2118例60岁以上老年女性人群进行股骨及脊柱骨密度检测及BMI测量，分析骨质疏松的患病率及不同部位骨质疏松的诊断率与BMI之间的关系，以填补浦东陆家嘴地区预防及治疗骨质疏松提供依据；同时可以为了解全国骨质疏松流行病学现状，为治疗提供相关依据。
1 材料和方法
1.1检测对象
检测对象全部来自上海浦东陆家嘴地区的60岁以上老年女性，共3623例，排除既往脊柱骨质疏松骨折及髋关节骨折手术者，排除长期激素治疗者，排除卵巢切除术后者，排除恶性肿瘤及血液肿瘤病史患者，排除骨代谢及钙磷代谢相关疾病患者，排除克罗恩病及消化道溃疡患者或肠道切除手术患者，共2118例患者入组。
1.2 检测方法及诊断标准
采用双能X线骨密度检测仪（美国通用公司生产），用标准方法检测腰椎（L1-4）和双侧髋关节骨密度。参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准：T值≥-1.0诊断为骨量正常，T≤-2.5诊断为骨质疏松[1]。
1.3 统计学处理
全部资料数据按脊柱及髋关节T值、BMI进行分组，输入计算机，采用SPSS16.0软件进行数据处理和分析。计算两组数值之间的关联，观察ROC曲线，计算各自的约登指数。
2 结果
2.1．1 实验人群基本情况、体重分布及现患率情况，见表1。
表1
脊柱组 髋关节组
年龄80岁及以上 113 125
年龄70岁及以上 265 308
年龄60岁及以上 629 677
BMI≥30 57 68
30＞BMI≥24 420 471
BMI＜24 530 573
骨质疏松 310 206
2.2脊柱及髋关节组BMI及骨质疏松患病情况
脊柱及髋关节组所有符合WHO诊断标准的骨质疏松患病率为24.36%，其中脊柱组骨质疏松及BMI关系如图1，计算所得ROC曲线下面积为0.699，约登指数0.311，对应BMI：23.85。
图1 脊柱组
髋关节组骨质疏松及BMI关系如图2，计算所得ROC曲线下面积为0.751，约登指数0.384，对应BMI：23.05。
图2 髋关节组
肥胖人群骨质疏松及BMI关系如图3，计算所得ROC曲线下面积为0.485。
图3 肥胖人群
所有人群骨质疏松及BMI关系如图4，计算所得ROC曲线下面积为0.718，约登指数0.332，对应BMI：23.85。
图4：所有组内人群
3 讨论
骨质疏松及脆性骨折是一类不断增长的社会性疾病，其在发达国家的发病率正在不断增高，尤其高龄及肥胖的绝经后女性[3]。而在发达国家的研究中发现当BMI过低及过高时骨质疏松及其脆性骨折的发病率都会显著提高，尤其在消瘦及肥胖的人群中发生[3,6]。而在本研究中我们发现上海陆家嘴地区的60岁以上女性老年人患者中的患病率为24.36%，发病率基本同发达国家水平相一致，提示了该疾病的患病率随年龄发展，在年龄分布上与国外无明显差异。但是在BMI匹配度上，由于人种及饮食情况的差别显示出了较大较明显的差异。
西方BMI的一般分类：理想BMI < 25；超重BMI ≥ 25， <30；I°肥胖BMI ≥ 30 ， <35；II°肥胖BMI ≥ 35， <40；III°肥胖BMI ≥ 40。
首先由于亚洲人种及饮食的特殊性，在本研究中发现在60岁以上女性人群中III°肥胖人群，既BMI≥ 40仅占总人群的0.047%（1/2118），II°肥胖人群，既BMI ≥ 35占比为0.42%（9/2118），I°肥胖人群，既BMI ≥ 30占比为2.45%（52/2118），样本总量较少，ROC曲线下面积仅为0.485（见图3），显示该诊断实验在数学模型建立的基础上无诊断学价值，且无法计算其约登指数，无法提供危险指数的边界值。因此对于本研究结果显示仅以BMI≥ 30来界定骨质疏松的发生危险性是没有统计学依据的。这与国外文献报道的肥胖可以增高骨质疏松发病率的结果[3]不完全一致。
但是如果将脊柱及髋关节组独立进行计算可以发现，BMI指数与骨质疏松发病关系之间ROC曲线下面积分别为0.699及0.751（见图1、图2），通过约登指数判断可知，BMI分别低于23.85及23.05时通过脊柱及髋关节诊断骨质疏松的发病危险性会明显的增加。通过全数据分析时，既将两组重叠计算时，我们发现ROC曲线下面积为0.718，当BMI低于23.85时脊柱或者髋关节的骨质疏松的发病危险性会明显的增加，此结果对于判断一般人群的骨质疏松发病率或者因脊柱手术或关节置换术后，无法同时进行脊柱和髋关节骨密度检查的患者而言，BMI指数小于23.85的人群提升发生在脊柱或骨盆的骨质疏松的发病危险性会明显的增加。
本研究未区别糖尿病患者对于骨质疏松发病在人群中的影响，只提示体重对于发病危险程度的关系。数据分析结果显示我国60岁以上女性骨质疏松的发病率仍然较高，且发生关系与BMI指数密切相关。由于黄种人体格较小，饮食中高脂肪高热量的食物相对较少，动物性蛋白质摄入相对不足，因此BMI指数较小。结果分析在一般60岁以上女性人群中当BMI小于23.85时发生全身部位的骨质疏松危险性明显增加，而当BMI低于23.05更容易发生髋关节部位的骨质疏松。因此，对于该区间内的人群应重点关注骨代谢问题，关注骨骼健康，每年或半年检测骨密度及骨代谢指标，及早干预和改善骨代谢有助于减少骨质疏松及脆性骨折的发生率，降低社会成本，减少医疗支出成本。
参考文献：
1.Genant HK, et al..Interim report and recommendations of the world health organization task-force for osteoporosis. Osteoporosis International 1999;10:259-264.
2.吴东红,徐滨华,程瑶,等. 哈尔滨地区中老年人周围骨骨密度的测量状况分析.中国骨质疏松杂志,2011,17(9):800-801.
3.Neglia C, Argentiero A, Chitano G, et al. Diabetes and obesity as independent risk factors for osteoporosis: updated results from the ROIS/EMEROS registry in a population of five thousand post-menopausal women living in a region characterized by heavy environmental pressure. [J] Int. J. Environ. Res. Public Health,2016,13,1067.
4.Bijelic R, Balaban J, Milicevic S. Correlation of the lipid profile, BMI and Bone Mineral Density in Postmenopausal Women. [J] Mater Sociomed.2016,28(6):412-415.
5.Walsh JS, Vilaca T. Obesity, Type 2 Diabetes and Bone in Adults. [J] Calcif Tissue Int ,2017,100:528–553.
6.Castro, J.P.; Joseph, L.A.; Shin, J.J, et al. Differential effect of obesity on bone mineral density in White, Hispanic and African American women: A cross sectional study. [J] Nutr. Metab. 2005, 2, 9.
本研究由浦东新区卫生系统重点学科建设资助，编号是PWZxk2017-08。
