益气活血类中药及西药止血药对经尿道前列腺电切术出血影响的对比研究

 
良性前列腺增生症是男性常见病、多发病，多发生于老年人群，该病临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难、夜间排尿次数增加等，严重影响患者的身体健康及生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）被公认为是治疗良性前列腺增生症的金标准［1］，但术中、术后出血是其严重等并发症之一，探讨一种确实有效的止血方法是临床之需。本研究旨在探讨益气活血类中药与白眉蛇毒血凝酶对 TURP 术中及术后出血的影响，现报道如下：
1  资料与方法
1.1  临床资料  所有病例均来自于我院外科2015年1月--2018年12月收治的良性前列腺增生患者，共计311例，随机分为益气活血中药组(A组)、白眉毒蛇血凝酶（B组）和对照组( C组)，A组104例，年龄最小57岁，最大86岁，平均（72.41±6.57）岁；病程最短1个月，最长64个月，平均（22.83±15.40）个月；前列腺总体积平均最小39 g，最大 101 g，平均（61.53±10.45）g；IPSS评分最高43分，最低20分，平均（29.30±5.55）分。B组104例，年龄最小62岁，最大84岁，平均 （71.41±5.45）岁；病程最短2个月，最长60个月，平均（23.08±12.40）个月；前列腺总体积最小42g，最大100g，平均（63.42±09.45）g；IPSS平分最高42分，最低23分，平均（30.30±4.01）分。C组103例，年龄最小58岁，最大84岁，平均（71.78±6.76）岁；病程最短2个月，最长62个月，平均（24.02±14.89）个月；前列腺总体积平均最小34g，最大99 g，平均（63.33±10.13）g；IPSS评分最高45分，最低20分，平均（30.12±5.76）分。三组患者一般资料经统计学处理，无显著差异（P>0.05）。患者均知情同意。
1.2  诊断标准  所有病例均符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》中BPH 的临床诊断标准［2］。
1.3  排除标准：有下述情况之一的患者不纳入观察病例：①合并膀胱结石术中需碎石取石患者；②术中同时行尿道狭窄切开者；③术后证实为前列腺癌患者 ④有严重高血压、哮喘、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及血栓病史者；出血性疾病者；肝、肾功能异常者；⑤未按标准用药，不符合纳入标准，无法判定疗效者。
                                                                  
作者简介：马海珍（1966—），女，河北省怀来县人，医学学士，副主任医师。
通信作者：赵玉龙.
1.4治疗方法：所有患者均经临床检查无手术禁忌症，前列腺特异性抗原（PSA）检查无异常，血小板及凝血功能检查均无异常，符合TURP指征，均行TURP术，在腰麻加持续硬膜外麻醉下，采用连续冲洗式WOLF(24F 30)电切镜在电视系统监视下进行操作，电切功率120—150 W，电凝60～80 w，以5％甘露醇溶液作为冲洗液，冲洗液高出手术床平面约80cm,术后持续膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水)，保持冲洗通畅。3天左右可停止膀胱冲洗。一般为术后7天尿液颜色转为正常，则可拔除导尿管。同时给予补液、抗生素抗感染、支持等治疗。手术前3天，A组在常规治疗的基础上，给予益气活血类中药口服；组方及用法为：党参12g，黄芪30g，当归12g，桃仁12g，红花12g，赤芍12g，生蒲黄10g，五灵脂10g，枳壳10g，郁金10g，大黄10g，柴胡10g，三七粉3g（冲服）。以上药物由我院煎药室煎煮，每剂药物取汁300ml，每次用150ml药液冲三七粉1.5g温服，8小时服用1次，连服7天。B组患者于手术前3天，在常规治疗的基础上给予白眉蛇毒血凝酶（锦州奥鸿药业有限责任公司生产，批准文号：H20041730，规格：1KU/ 支）1KU入壶，8小时一次，连用7天。C组患者常规治疗，不用中药及止血西药。
1.5  观察指标：观察并记录患者的手术时间、收集术中及术后连续7天每天24小时冲洗液及尿液，记录总量，取样本送检，检验尿血红蛋白定量，然后依据上述结果计算血红蛋白总量，再除以当天血常规血红蛋白量，计算出出血量，记录术中及术后7天的出血总量等指标。
1.6统计学方法：数据以±s表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2  结果
三组患者手术时间及术中、术后出血量的比较见表2.
表2 三组患者手术时间及术中、术后出血情况的对比
组别 例数 手术时间/分钟 术中出血量/(ml) 术后出血量/(ml)
A组 104 62.4±10.3 65.46±15.23 15.78±5.72
B组 104 72.3±8.53 82.23±6.32 21.89±3.12.
C组 103 90.3±12.4 105.32±10.45 28.58±4.82
A组患者的手术时间、术中及术后出血量明显优于B组及C组。经统计学处理，差异有显著性（P＜0.01）。
讨论：
前列腺增生属老年男性常见病、多发病，严重影响患者的身心健康及生活质量，经尿道前列腺电切术（TURP）被推举为治疗前列腺增生的金标准，因其创伤小、术后恢复快、住院时间短因而有更广泛的适应症，已取代传统手术，而手术的关键取决于以下几点：(1)高龄患者应尽快提升手术速度，降低手术风险；(2)正确判断应切手术部位及深度；(3)手术中冲洗应充分，确保手术视野清晰，保证术中灌洗量，并进行有效止血，确保手术顺利、安全进行［3-4］。出血多会严重影响上述几个手术关键点，不利于手术进行及患者术后恢复，因而如何有效应对TURP术中术后出血，改善疾病预后，是临床应积极妥善处理的问题。目前TURP术中术后出血的治疗方法大多为应用西药止血类药物，应用益气活血类中药治疗尚未见报道。而西医止血类药物往往对人体凝血机制影响很大，容易继发DIC及凝血机制异常，甚至影响肝肾功能，并且前列腺增生患者一般高龄，且常存在血液高凝状态，应用西药止血药有增加血栓类疾病的风险，因此西医止血药的应用很受限制。TURP术中及术后出血在中医学中属于血证，中医药对血证的治疗有着丰富的经验。TURP患者，因睥肾功能衰退，导致膀胱气化固摄失司，从而出现尿频、尿频等症状，大多存在气血虚弱，气不摄血，且伴有血行不畅的表现，研究组应用益气活血类中药治疗TURP，方中黄芪、党参、当归益气养血，赤芍、桃仁、红花、郁金、大黄活血祛瘀，生蒲黄、五灵脂、三七粉祛瘀止血，柴胡、枳壳理气，全方共奏益气养血，活血止血之功效，使患者气血得补，瘀血得行，出血得止，且活血类中药在活血的同时也有止血的功效，活血止血而不留淤，是治疗的优势所在。
综上所述，本项目采用三组患者对比，结果显示益气活血类中药明显优于西医止血药，可使TURP术中术后出血明显减少，起到活血止血之功效，缩短手术时间，为手术实施带来便利，更利于患者预后及康复，减少并发症，治疗具备安全性及有效性，值得临床推广应用。 

参考文献
［1］ Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al. Immediate  and  postoperative  complications  of transurethral prostatectomy in the 1990s［J］. J Urol，1999，162（4）：1307 -1310.
［2］ 果宏峰，那彦群．《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展［J］．现代实
医学，2014,26（10）：1193-1195.
［3］赵力，沈文浩，印苏培，等．经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生安全及有效性的回顾性对照研究[J]．中华泌尿外科杂志，2015，36(4)：299—303． 
［4］薛川，翁责茗，张建球，等．中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察 [J]．中国中医急症，2013，22(4)：654