江丽¹    唐勇  

                 ¹泰安市第四人民医院、泰安市中心医院（271000）

【摘要】  目的  根据颈胸椎解剖形态学改变特点，探讨椎体错位与乳腺增生的关系及治疗。方法  拍摄颈、胸椎正侧位X线片，画线测量各椎体间的形态学变化，并予以相应的手法矫治。结果  本组30例乳腺增生患者中，均有颈胸椎椎体错位及半脱位，并伴有脊柱的“C或S”弯。经上法治疗，有14例症状立即消失或显著改善；12例逐步好转；总有效率达86%。结论颈胸椎骨性错位，是引发乳腺增生的主要原因之一，手法矫正是行之有效的治疗方法。

【关键词】乳腺增生；脊椎错位；唐氏正脊术

乳腺增生症是女性常见多发病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性，以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。目前乳腺增生病的病因尚不十分明了，现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因^【1】。中医认为：由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致，称之为“乳癖”。为探讨颈胸椎解剖形态学改变与乳腺增生的关系，笔者自2010年7月至2012年6月间，随机选取30例乳腺增生的患者，进行了颈胸椎形态学的研究及手法矫治，疗效满意，现报告如下。

1、资料和方法

1.1  一般资料

本组30例乳腺增生患者全部为女性，年龄25-47岁，平均33岁。均有不同程度的乳房周期性疼痛。起初为游漫性胀痛或触痛，以乳房外上侧及中上部为常见，每逢月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经期前后均呈持续性疼痛，有时疼痛向腋、肩、背、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，临床查体可触及增厚的乳腺腺体，并在单侧或双侧乳房内，发现单个或多个肿块。好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒、大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。部分患者常有情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。一般大多数患者都需要治疗，千万别忍着。因为，部分囊性增生有可能癌变（肿块多呈弥漫性增厚），所以，不可掉以轻心任其发展^【2】。

1.2  颈胸椎形态学改变的评判

1.2.1  错位^【3】  破坏了脊柱解剖形态正常排列的脊椎关节，处于错位状态或存在移位；也可以说：椎体上下关节面不平行，两侧关节间隙不对称，椎体外侧缘连线不连续等形态位置改变时，笔者定义为错位。

1.2.2  半脱位  长时间错位可引起椎骨局部的炎性症状及退变，出现活动受限、皮温升高、软组织压痛及某些神经、血管卡压综合症时，我们称之为半脱位（这与骨科定义的半脱位有所不同）。

1.3  治疗方法

以正常脊柱解剖形态学为基础，根据医学影像及临床资料确定半脱位的椎体，并明确矫正方向和部位，采用脊柱矫正术，令病人仰卧位或俯卧位躺好、放松，医生立于患者的头顶床头前，先放松患者颈项部及背部的肌肉，再用拇指或一手食指抵住半脱位的椎体，将出现错位的脊椎关节矫正复位；胸椎用豆状骨抵住半脱位的椎体，在患者呼气末尾予以矫正复位，12次为一疗程，隔天一次；期间配合服用乳癖舒胶囊，5粒TID，连服1--2疗程。

2、结果

2.1  疗效判定

参照中华全国中医外科学会制订的标准^【4】。治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3个月不复发；显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻；无效：肿块不缩小反而增大变硬或乳痛缓解，而肿块不缩小。

2.2  治疗结果

颈胸椎形态学改变统计表

椎体   左 旋转 右   左 侧移 右   左 侧弯 右   后移   半脱位

C1    12      36   12      36                  3      31

C2     9      31    8      28                 10      23

C3     2       4                               9       5

C4     6      18                 6       5    17      20

C5     4      12                12       4    16      18

C6     7       3                 6             1       7

T1    31      16                 7       5            47

T2     2       7                 5                     6

T4     4       8                 4      12            12

T5    11      32                 2      28            41

T6     4       4                                       6

30例乳腺增生患者中，胸椎关节几乎同时存在着侧移或旋转半脱位，

这主要是因为胸椎的结构特点所决定。同时伴有脊柱（胸段）的“C”或“S”弯，出现率高达90%以上^【5】。椎体旋转错位出现率最多的是T3、T4、T5；侧弯或S弯的顶椎多集中在T5、T4、T1；脊椎半脱位出现率从高到低依次是T1、T5、T4。通过上述分析，笔者发现颈胸椎形态位置改变，既可加重加速退行性病变，又与乳腺增生有直接关系，其形态学改变越早越重，治疗难度及疗程也越大越长。本组患者经手法矫治，有14例症状明显改善；12例逐步好转；4例无变化；无加重病例。

3、讨论

3.1、颈胸椎形态解剖学特点

我们知道脊椎是平行、有序，像垒积木一样罗列在骶骨上，并通过寰枕关节与头颅相连，其各椎体的轴中心线与枕骨髁中心线，在X线正位片上应该重合；侧位片上符合正常的生理弯曲。正常脊柱的稳定，靠内、外原性稳定系统来加固和维持，当脊柱任何一节段受到破坏，都可以诱发或造成其正常生物力学失衡，导致形态学改变。而颈胸椎形态学改变，可通过各椎体轴中心线（三维坐标）的位置变化来说明，也就是说其错位有前后移位、左右侧移和左右旋转六个方向三种类型^【7】。

3.2、颈胸椎形态学改变与乳腺增生的关系及发病机理

人的一切生理活动，都是受神经调控的。在人类的生长、发育过程中，常因运动、外伤、超负荷及少儿时期的磕摔碰伤等，导致脊柱力学结构和椎体形态异常，致使椎节不稳继而出现错位，这种错位或损伤影响并刺激到椎周组织，逐渐出现骨质增生、神经血管嵌压、肌肉韧带挛缩、纤维化、粘连等慢性病理改变，久而久之就形成了顽固性病灶，这个顽固性病灶会因脊柱的再次伤害而加重。反之，顽固性病灶局部形成的代偿性应力，又会促进脊椎错位的发生与发展，并对其周围组织，尤其是神经组织造成更加严重的伤害^【8】。又因为，颈胸交感神经与颈胸椎各结构关系密切，其交感神经链位于脊柱两侧，而椎旁节就位于胸椎肋骨小头前约1毫米处，其神经纤维几乎遍布全身，功能在于保持机体的平衡状态，调节着包括神经、内分泌系统在内所有组织的血供、增加血糖水平和体温，并在机体保护等相关反应中发挥着重要作用。我们知道，如果能控制一个特定区域的血液供应，那就可以控制这一区域组织的生存；同样可以控制其恢复、抵御感染的能力，以及维持组织结构的完整性。当脊柱有问题或颈胸椎错位，即可导致内分泌紊乱，又可直接激惹、压迫到支配乳腺这一区域的交感神经，从而造成其功能紊乱或障碍，使这一区域的血供量减少，导致此区域组织或腺体因缺血而发生慢性病理改变^【9】。当椎体错位加重时，植物神经功能失调或受激压随之加重，乳腺增生及症状也相应加重；反之其症状则明显减轻或消失，组织修复功能也相应得到加强。

3.3、治疗结果支持上述论断

以往文献报道多认为：乳腺增生的发展和转归，完全是由于妇女体内的激素周期性变化所导致。当卵巢分泌的雌激素水平过高，黄体孕激素过少，或者这两者分泌不协调，就可以引起乳房中的乳腺导管上皮细胞和纤维组织增生。正常情况下，每一个进入青春期的妇女的乳房的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程。而在某些应激因素的作用下（如脊椎错位，工作过于紧张、情绪过于激动、高龄未婚，产后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能导致乳房本来应该复原的增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生。表现为增厚的乳叶和结节性颗粒，乳房胀痛及乳头溢液等三大症状和体征。在临床工作中笔者还发现，颈胸椎形态学改变越早越重，其乳腺增生出现率也越多越重。也就是说：颈胸椎的骨性错位及退变，对脊神经、血管等组织，尤其是交感神经的影响更大也更直接，它既可导致植物神经功能紊乱，亦可造成内分泌紊乱，从而使妇女体内的激素周期发生紊乱。根据这一特点，笔者在治疗时只采用纠正骨性错位的唐氏正脊术，重点放在颈胸椎半脱位椎体的矫正复位上，平均治疗2疗程，同时服用具有疏肝理气，活血化淤和软坚散结之效能的乳癖舒胶囊1-2疗程，在短时间内其临床症状即得到明显控制或好转，X线片复诊椎体半脱位也得到不同程度的纠正，治疗有效率达到86%。因此笔者认为：脊椎脱轨排列（骨性错位）这一内在因素，是导致乳腺增生的主要原因之一。或者说：脊柱形态学改变的早晚、轻重与乳腺增生出现的早晚、轻重呈正相关关系。

参考文献

1、乐杰、谢幸、丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社

2、摘自健康网《乳腺增生病》。

3、唐勇,李健,王凯,等.手法矫正结合心脑联通治疗颈性眩晕95例[J].

中国医学创新杂志,2009,17（6）:39

4、中华全国中医外科学会，乳腺增生病诊断及疗效评定标准，中国医药学报，1988.3（3）：66

5、唐勇、李健、王莲，等.颈椎病的病因分析与手法矫治[J].中国民族民间医药,2009,123(18)：41

7、董安立.脊椎侧弯症原因的探讨[J].中华脊柱医学，2004，1(1)：80

8、唐勇、李健、付鹏，等.脊柱退行性病变的手法矫治[J].社区医学杂志，2003，2(1)：38

9、唐勇、李健、唐圣印，等.高血压与颈椎的关系[J]. 社区医学杂志，2010.4，第卷，总期