湖北省咸宁市中心医院儿内科（437100）程首超

[摘要]目的 探讨儿童大叶性肺炎的诊断要点，减少误诊率。方法 对我院2008年1月~2012年10月收治的18例大叶性肺炎患儿的误诊情况进行回顾性分析。结果 18例平均住院时间 16d，完全治愈10例(病变完全吸收)，临床治愈8例(临床症状消失, 病变大部分吸收)。结论 儿童大叶性肺炎近年有增多趋势，需尽早完善相应的实验室及仪器检查，做到早期诊断,减少误诊率,提高治愈率。

[关键词]大叶性肺炎；误诊；儿童

大叶性肺炎是儿科呼吸系统常见、且较严重的疾病之一，与成年人大叶性肺炎差异较显著，近年来发病率在逐年升高，且婴幼儿患者明显增多,因起病隐匿，极易误诊、漏诊，病原学亦发生了较大的变迁，疗程较长，极大地威胁着儿童的身心健康^[1]。现将我院2008年1月~2012年10月收治的儿童大叶性肺炎误诊18例分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 18例中男10例，女8例，男:女=1.2:1；年龄3月~11岁，其中＜3岁3例(16.7%)，  3~ 6岁8例(44.4%)，6 ~11岁7例(38.9%)。入院前病程1周以内者11例，1~2周者5例，2周以上者2例。所有病例均符合大叶性肺炎的诊断标准^[2]。

1.2 临床表现  发热16例(88.9%)，热型不规则，多为弛张热，热峰较高，约39℃；咳嗽18例(100%)，多为刺激性干咳；胸闷、胸痛5例(27. 8%)；腹痛、呕吐2例(11.1%)；头痛3例(16.7%)。肺部检查双肺呼吸音粗者13例，闻及干罗音3例，闻及细湿罗音者2例。

1.3 实验室检查 外周血白细胞升高8例(44.4%)，下降1例(5.5%)；血沉升高7例(38.9%)；C反应蛋白升高15例(83.3%)；肺炎支原体IgM 阳性者10例(55.6%)；血培养阳性1例(5.5%)；10例进行痰培养，阳性5例(50%)：3例为肺炎克雷伯杆菌感染，1例肺炎链球菌感染，1例大肠埃希菌感染。

1.4误诊情况 误诊为上呼吸道感染8例，支气管炎5例，普通肺炎3例，阑尾炎1例，化脓性脑膜炎1例。

1.5 方法 患儿来院后均经胸部X线或CT检查呈肺叶或节段性实变，大片密度影增高或肺实质浸润性病变，确诊为大叶性肺炎。所有病例依据检查结果给予对症支持（退热止咳化痰）及抗感染治疗。

2 结果

    18例平均住院时间 16d，完全治愈10例(病变完全吸收)，临床治愈8例(临床症状消失，病变大部分吸收)。

3 讨论

大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。儿童大叶性肺炎的发病呈迅速增加局势，且婴幼儿发病人数及比例亦明显增加。

本组18例出现误诊，分析原因：①儿童大叶性肺炎起病较隐匿，常缺少成人大叶性肺炎的寒颤、胸痛及咳铁锈色痰等典型表现，尤其是婴幼儿。年长儿起病时可以只有发热，或者只有咳嗽，双肺听诊未闻及干湿性罗音，婴幼儿起病时可以只表现为呼吸急促，咳嗽及发热均不明显， 双肺听诊呼吸音对称。故易误诊为上呼吸道感染和支气管炎。②近年来大叶性肺炎由于抗生素的广泛应用已经较少见到，且少数病例可始终肺部体征不明显，故易误诊为普通肺炎。③对小儿大叶性肺炎伴随的症状和体征认识不足，以局部代替整体，不深人检查分析，由于患儿发热、腹痛、呕吐，且外周血白细胞升高，C反应蛋白升高，在未及时行胸部影像学检查情况下误诊为阑尾炎。④缺乏临床经验，忽视实验室检查结果，对发热、头痛、脑膜刺激征可疑阳性的患儿误诊为化脓性脑膜炎。

大叶性肺炎的形态分类是按病理分类的一种肺炎类型，其临床特点是体质较强的患儿及年长儿多见，局限感染能力增强，机体反应性逐渐成熟,肺炎往往出现较大的病灶，局限于一叶。此类患儿体征少、症状重，即肺部叩浊少，呼吸音低，咳嗽、发热重，早期较难发现，必须依靠胸片、CT 和详尽的实验室检查才能最终确诊^[3]。因此，对于临床中所遇到的此类患儿，应加强实验室及影像学检查以明确诊断，减少误诊率,提高治愈率。

                          参考文献

[1]赵顺英.小儿呼吸系统疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志,2008,23(5):326 -328.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社,2002:1175- 1187．

[3]袁壮,陆权,傅文永,等.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志,2006, 21(12):881-908.