杨会祥  浙江临海,临海市第一人民医院急诊科

陈香:  浙江省台州医院口腔科

腘窝囊肿也称Baker囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。是小儿外科门诊常见疾病。传统常采用手术治疗。有报道采用平阳霉素注射治疗腘窝囊肿效果满意，我院自2004年8月至2011年12月，应用平阳霉素加醋酸曲安奈德治疗腘窝囊肿疗效显著，现报告如下：

1.临床资料：

1.1.一般资料：42例患者均为门诊病人，男26例，女16例，年龄最大14岁，最小1岁10月，平均年龄5.8岁，病程2月至4年不等。

1.2.治疗方法：常规检查血常规，确定无白细胞计数正常。患者取俯卧位，患肢伸直，局部皮肤消毒，左手固定囊肿，右手持配有9号针头的注射器刺入囊内，抽尽囊内积液。暂不拔除针头，换另一装有预先配好药液的注射器，将药液注入囊肿腔内。拔针后，加压包扎1～2天即可。腘窝囊肿的囊腔容积多在5～10ml之间。注射药液的配制：平阳霉素用2ml生理盐水稀释按0.4mg/Kg、醋酸曲安奈德乳剂按10-20mg、再加入2％利多卡因0.5～1ml配制。如果一次没有治愈,可于1月后再次注射，3次注射无效可考虑手术治疗。重复注射前应常规检查血常规。

1.3.结果：所有治疗病例获得随访34例，失访8例，随访6月～7年不等，平均3.9年。随访的34例患者全部治愈。注射1次33例，其中8例注射1次后失访，注射2次7例，注射3次2例，无一例中途手术。治疗过程中有发热3例，给与对症处理后症状消失，其它未见有明显不良反应。

2.讨论：

腘窝囊肿一般认为起源于膝关节后侧的滑膜囊，以内侧的半膜肌滑液囊肿和腓肠肌半膜肌囊肿多见，部分与关节腔相通。滑膜从腘窝囊肿分为先天性和后天性，小儿腘窝囊肿常为先天性^[1]。

平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博来霉素A5，是一种新型抗肿瘤药物。其作用机理主要是抑制细胞的DNA合成，并在DNA降解过程中产生自由基^『2』，通过自由基对囊肿内皮细胞的作用，杀伤内皮细胞，并抑制其生长及增生，最终使囊壁内皮细胞固缩、破碎、坏死，停止分泌囊液而使囊肿消失。醋酸曲安奈德是一种合成类的糖皮质激素，抗炎作用强大，它能够减轻注射引起的囊肿壁水肿和炎症，抵抗平阳霉素的副作用，减少发热，抑制局部纤维组织增生等副作用，防止因粘连造成的关节功能障碍。利多卡因主要是减轻注射引起的疼痛反应，缓解症状，使患儿便于接受治疗。

注射治疗的要点主要有两方面：一方面注意平阳霉素的副作用：术前要检查血常规，白细胞计数应在正常范围；注射剂量按标准给药，不要超量；术后要观察有无发热及恶心呕吐症状，发现时可作对症处理；对反应明显者可检查肝、肾功能，对有反复注射史的患者可检查肺功能；一般注射治疗不要超过3次，以防粘连造成关节功能障碍；另一方面要注意注射后复发和感染：注射前要无发热、无局部感染灶：注射时要严格无菌操作；囊肿内囊液应抽尽，必要时可用生理盐水冲洗囊腔；注射完毕，注意药液外溢和穿刺部位出血，应作加压包扎。复发者可在1月后作第二次注射，因间隔时间短不便于疗效观察，以及短期内多次给药有导致囊壁及关节滑膜坏死，造成粘连可能。

我院采用平阳霉素局部注射治疗血管瘤及淋巴管瘤，效果良好。在此基础上，我们应用平阳霉素加醋酸曲安奈德治疗腘窝囊肿42例，因局部注射给药，剂量小，往往给药1-2次已治愈，除偶见发热现象，未见其它不良反应。小儿腘窝囊肿常为先天性，无原发病，适合采用注射治疗，特别适于手术后复发者。平阳霉素相对其它抗肿瘤药物毒性低,对机体免疫功能和造血系统影响小,较适合于小儿应用。门诊治疗，可减少患儿痛苦，减轻家长的精神负担，降低医疗费用，且效果良好,方法简单,无并发症，便于推广应用。

参考文献：

[1]、吉士俊，潘少川，王继孟．小儿骨科学[M]，山东：山东科学技术出版社，1999;399-401.

[2]、郑翔,赵怡芳.平阳霉素治疗后血管内自由基的检测[J].口腔颌面外科杂志,2001,11⑶:109-110.

作者单位:317000   浙江临海,临海市第一人民医院急诊科   陈香:浙江省台州医院口腔科

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