河北保定解放军252医院放射科   王智       071000

{摘要}：目的：总结医用电离辐射对身体的伤害，进一步强调低剂量，低辐射的检查，是对患者对工作人员负责的行之有效的方法。方法：通过总结文献报道的电离辐射对生殖细胞、血液、神经系统、染色体等的深入研究。结果：医用检查电离辐射对人体潜在伤害巨大。结论：降低X线剂量是摆在我们每一名医生面前的责任，关系到病人的身体健康，关乎医德。

{关键词}：电离辐射、低剂量、畸变、癌症

近期中日两国因为钓鱼岛问题剑拔弩张，日本更是叫嚣着扩充军备，不害怕中国的军事力量，更有日本右翼团体公开发表言论认为中国的导弹及核武器不足为论。核武器，核辐射，在俄罗斯切尔诺贝利核泄漏，日本福岛核泄漏之后又一次冲击着人们的眼球。在当前这个相对和平的年代，核战争离我们好像很远，各种医用辐射所产生的医疗照射，已成为公众所接受的各种电离辐射中最大的人工来源，X射线的放射卫生防护已成为关系所有公众成员及其后代的重要公共卫生问题。

{方法}：

那么到底医用X线对人体有哪些危害呢？笔者总结了如下的主要几点：

首先是对生殖细胞的影响显著。低剂量电离辐射能够诱导生精细胞凋亡，并具有明显的细胞种类选择性。有研究表明对正常人的精子进行60射线的体外照射，发现精子染色体畸变的类型主要为断裂型，发生率分别是重接型和单体型畸变的8倍和ll倍。在生精细胞凋亡的调控中，线粒体起到重要的作用。有学者观察O．025～0．200 Gy X线低剂量电离辐射后3．24 h小鼠生精细胞线粒体结构、睾丸组织内ATP和生精细胞钙离子浓度的变化。结果表明小鼠睾丸精原细胞与精母细胞线粒体肿胀、空泡化、嵴断裂，而精子细胞核萎缩，顶体囊泡结构模糊，核膜结构不清楚。然后对小鼠进行6 Gy的全身碳离子(12C6+)体外照射后，发现初级卵泡减少72．5％，窦前卵泡减少61．8％。由此可见电离辐射对生殖细胞的形态和功能造成绝对的损伤。

其次对血液系统的影响明显。X射线可抑制和破坏造血干细胞而引起骨髓血窦的损伤，导致白细胞持续性降低，血红蛋白及血小板的下降。通过血象检查发现。在X线接触之初，放射工作人员的白细胞计数有显著上升，但随着放射工龄的延长，白细胞计数逐步下降，两者呈明显的负相关关系，放射接触工龄超过20年的工作人员的白细胞计数显著低于其他各工龄组。放射科工作人员有的只是基本的防护，而那些暴露在X光下做检查的患者在血液系统的影响更为显著。

再次电离辐射可以影响神经系统。电离辐射引起的神经元显著减少一直以来被认为是放射导致的学习记忆障碍的主要原因。有研究表明辐射影响神经前体细胞或干细胞的微环境稳定，使神经再生所必须的信号系统发生了改变，这种改变可以影响神经前体细胞的正常增值和分化从而影响正常功能。电离辐射亦致树突分枝的定向发生障碍。可导致每个大脑皮层神经元的树突或树突棘数量减少，所以妊娠期间受电离辐射可从不同程度上造成胎儿发育畸形。而长期小剂量接触电离辐射会导致植物神经功能紊乱。研究表明，长期小剂量接触电离辐射首先出现自诉乏力、失眠、头痛头晕和食欲减退等神经衰弱症状，并随工龄增加而增高。

最后电离辐射对细胞遗传学领域也有影响。职业性低剂量外照射对放射科工作者的细胞遗传学的影响结果表明，长期受职业性小剂量外照射可引起染色体畸变率增高。通过对外周血液淋巴细胞染色体畸变与放射工龄的关系的临床观察。可以看出，放射组不同工龄的染色体畸变率均显著高于对照组，而且随着工龄的增加，染色体畸变和微核率呈上升趋势。

{结果}：通过上述材料证明了医用X线对人体的危害巨大，值得每一名放射工作人员的高度注意，更为我们低剂量扫描的提出，奠定了基础。

{讨论}：

近年来，医用放射设备在医疗机构中迅速普及。应用范围不断扩大，在诊断和治疗方面发挥重要作用的同时，也不可避免的对患者的健康构成潜在的威胁。我们常说的接受X线包括，直接接受X线和接受X线的散射线两种方式，这两种接受X线的方式可以人为地相对把辐射剂量降到最低范围之内，但均不能绝对减少，所以说放射线诊断检查是把双刃剑。根据联合国科学委员会(the united nations scientitlecommittee)的最新研究结果，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约有350人可能因为照射X线而诱发癌症，白血病或其他遗传疾病。最新不完全统计英国每年诊断出的癌症病例中有0．6％是由X射线检查所致；在X射线和CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有3．2％是由这两种检查造成的。国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加lmSv将增加0.005%的恶性肿瘤发病率，常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍、乳腺片的10倍。上世纪50一70年代，放射线的防护人群主要是医院放射科的医务人员。70年代后放射防护的人群开始转向患者。在我国的相关法律法规中，对限制减少X线胸透对人体的危害早有规定。如《电离辐射与辐射源安全基本标准》中规定“X射线诊断的筛选普查应避免使用X线透视的方法”，“不能把肺部的X线透视作为儿童和青少年的常规检查项目”等。然而令人遗憾的是我国使用X线胸透的几率非常高。在不少地方这种检查成为每年入学、升学、从业体检，以及单位健康体检的一个必检项目。所以接受X线辐射基本上我们每一个体检以后的人都会接触。

其实在患者接触X线检查时，我们从事检查的医务人员应该主动给患者提供防护用品，并正确使用。改善对患者的放射防护条件。为患者配备铅围裙，铅手套，铅围脖，铅护目镜等个人防护用品。对邻近的照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽护。对口腔科使用的牙片机应用铅防护材料将牙片机与工作区域隔开，避免不必要的射线照射。放射科的医务人员对患者的防护意识不能因为病人多而淡漠，在进行X射线检查时，应对非检查部位尤其是性腺和甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损伤降到最低。在实际工作中，不少医院为了方便患者出入，放射室的大门经常不关，容易伤害无辜人群。不少大医院患者多嫌戴防护用具太麻烦，不愿给患者穿戴就匆忙检查。大部分的放射线医务人员认为患者是偶尔一次来做X线检查，即使没有防护危害也不大。所以让患者没有任何防护进行X线检查似乎已成惯例。经常有患者家属无任何防护的情况下，陪同或搀扶患者在同一透视室中接受X线辐射。大批体检时医务人员为了节省时间常将三至五人一起叫进照射室等候，一人拍片透视其他人未加任何防护的在旁多次受线。这样久而久之病人重复受线也成了拍片透视X线检查的“潜规则”。而通过以上的总结我们不难看出X线电离辐射对我们人体是多么有害，我们在用心去防护病人身体的同时，也要通过学习和总结来得出一套降低X线剂量的方法。可以说降低X线剂量是摆在我们每一名医生面前的责任，关系到病人的身体健康，关乎医德。

{参考文献}：

1、赵洋  电离辐射对机体健康的影响  医学信息2010.06

2、王家富  医学中电离辐射对人体的危害 吉林医学 2010.04

3、李敏 电离辐射如何影响人体健康 科学之友 2008.04

4、吴旭梅，王良群 X线工作人员染色体畸变与血象变化相关 工业卫生与职业病 2007.3

5、葛丽娟，赵兰才 螺旋CT机辐射剂量的评价 中华放射医学与防护 2003.23