206例高龄高血压患者治疗分析

所属分类：医学论文  日期：2018-08-29  浏览：次

李芸 于文辉 张双明 李巧霞 王国泰 王志刚 曹宝国 司天斌

(甘肃省天水市中医院  心血管内科, 甘肃  天水 741000)

（甘肃省医学科学院甘肃肿瘤医院  妇瘤科，甘肃 兰州730000）

 [摘要] 目的 回顾性分析我院高龄高血压患者的性别、年龄、分级、危险分层、危险因素及治疗，探讨高龄高血压的治疗特点。方法 选择我院2005年1月—2009年12月高龄高血压住院患者共206例，并于同期住院的随机老年高血压患者206例进行对比分析。结果 （1）高龄高血压患者住院例数呈上升的趋势，男性发病率明显高于女性。（2）高龄高血压以收缩压增高，脉压差增大为主。（3）病程和脉压差增大是高血压心血管的主要危险因素。（4）高龄高血压的药物治疗以长效钙离子拮抗剂为主，且联合用药控制血压较多。结论 （1）近年来高龄高血压患者住院例数呈上升的趋势，男性发病率明显高于女性。高龄高血压以收缩压增高，脉压差增大为主。（2）高龄高血压患者病程和脉压差增大是主要危险因素。（3）高龄高血压的药物治疗以长效钙离子拮抗剂为主，且联合用药控制血压较多。高龄高血压以保护器官，平缓降压，个体化选择药物为原则。（4）高龄高血压患者对高血压的认识处于较低水平，对非药物治疗认识不够，基层医院患者对高龄高血压的二级预防及三级预防工作做的还不够，对高龄高血压病人应进行系统随防，建立医疗档案。做到早普查、早发现、早诊断、早治疗。从而提高高龄高血压的知晓率、控制率、治疗率。

 

关键词：高龄高血压；临床特点；治疗分析

随着社会经济和卫生事业的发展，人类寿命的延长，高龄老年人口数量急剧增加，人口老龄化已成为全球性问题， Framingham心脏研究资料显示^[1]，年龄≥80岁的人群中，只有7％的老年人血压正常，我国≥60岁老年人高血压的患病率为40-60％，而≥80岁老年人高血压的患病率为67.17％^[2]。高血压是高龄老年人的常见病和多发病，又是脑卒中、冠心病、心肾功能不全及致死、致残的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量^[3]。因此，关注高龄老年人群，积极作好高龄老年高血压人群的血压管理，提高高龄高血压患者对本病的认识，做到早发现、早预防、早治疗。减少致死率、致残率、住院率的发生，提高患者的生活质量，节约有限的医疗资源，减轻社会负担具有重要意义。为此，我们收集了我院2005年1月—2009年12月高龄高血压住院患者的临床资料，将采集的资料进行数据整理并输入计算机，通过SPSS 17.0 统计软件分析方法，总结出高龄高血压的临床特点。为临床治疗及预防提供参考依据。

一、资料与方法

1.1一般资料 选择我院2005年1月——2009年12月住院的80岁以上高龄高血压患者共206例，病例登记、建立资料库，输入相关资料。其中男性118例(年龄80一90岁90例， 90一95岁28例，平均年龄87岁，女性88例(其中年龄80一90岁62例， 90一96岁26例，平均年龄86岁。并于同期住院的随机老年高血压患者206例进行对比分析。

1.2诊断标准

1.2.1 高龄高血压的诊断^[4]: 80岁以上的高血压患者。老年高血压诊断:60岁以上的高血压患者^）。

1.2.2高血压的诊断^[5]:高血压定义为是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变.血压140/90mmHg(l mmHg =0.133kPa)或有明确的高血压病史。单纯收缩期高血压(ISH)的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg^）。

1.3 排除标准：继发性高血压；各种慢性疾病的急性期或危重期或终末期.恶性肿瘤患者。

1.4临床资料:复习全部患者的住院病历，登记年龄、性别，发病时间、临床症状和体症、既往史、吸烟史，身高,体重，腰围，臀围，肥胖指数，血清生化指标(血脂、血糖，血尿酸)，心电图，心脏彩超，眼底检查，头颅CT，24小时动态血压，住院期间并发症、治疗等。将 ≥ 80岁以上的高血压患者定义为高龄组，共206例。60岁以上的为对照组，随机抽取206例。

1.5统计学方法运用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，计数资料组间比较采用X²检验，P<0.05为差异有显著性意义。

二、结果

2.l两组患病率及年龄、性别构成

高龄高血压患者共206例，其中男性118例,占57.3%;;女性88例,占42.7%。对照组206例，其中男性113例，女性93例。 (见表l、图1)。

 

表l两组患病率及年龄、性别构成(%)

 

年龄	男性(例)		患病率（%）	女性(例)		患病率
	高龄组	对照组		高龄组	对照组
60岁～		70	61.94		52	55.91
70岁～		43	38.06		41	44.09
80岁～	90		76.27	62		70.45
90岁～	28		23.73	26		29.55
合计	118	113		88	93

经x²检验，高龄组与对照组比较，高血压的发病率与性别无统计学差异（x²=6.311 P=0.097＞0.05）。而组间比较显示，对照组和高龄组高血压的发病率与性别有明显差异（P=0.017＜0.05；P=0.001＜0.05）。说明男性发病率明显高于女性。

 

图1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

近2年来，我院高龄高血压患者住院例数呈上升的趋势，从2005年的17例增至2009年的85例，是其5倍。80岁以上男性患病率为57.28%，女性患病率为42.72%，男性患者多于女性。    

2.2两组高血压分级比较

表2两组高血压分级比较表 (例)

 

分组	高龄组	对照组
	n=206	n=206
高血压1级	15	56
高血压2级	22	66
高血压3级	78	46
单纯收缩期高血压	91	38

    经x²检验，单纯收缩期高血压发病率明显高于高血压1-3级（x2=95.301 P＜0.05）。而高血压1-3级各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明高龄组高血压以单纯收缩期高血压增高为主。

2.3两组高血压危险分组比较

 

 

表3两组高血压危险分组比较表 (例)

分组	高龄组	对照组
低危组	10	63
中危组	22	75
高危组	35	43
极高危组	139	25

经检验X²=9.262， P=0.026<0.05。高龄组危险分层明显高于对照组，差异均有统计学意义。

2.4两组心血管危险因素及血压波动情况比较

表4两组心血管危险因素及血压波动情况比较表 (例)

指标	高龄组	对照组
高脂血症	92	41
吸烟	50	29
糖尿病	35	31
肥胖	42	29
脉压差增大	78	26
家族史	35	20
蛋白尿	40	21
高尿酸血症	82	19
精神心理因素	76	25
病程＞10年	118	35

经Logistic回归过程，方程有效性经χ²检验，χ²=2.773，P=0.001。

e^{2.773-1.414X16-0.157X9}

P = ———————————

1+ e^{2.773-1.414X16-0.157X9}

 

根据该方程，高血压患者病程和脉压差增大是高血压心血管的主要危险因素。

2.5两组抗高血压药物应用情况比较

 

 

 

 

 

 

 

表5两组抗高血压药物应用情况比较(例)

药物	高龄组	对照组	P值
A （ACEI，ARB）	12	14	1.210
BB	18	21	1.011
CCB	20	29	1.007
D利尿剂	16	19	1.001
A+C	34	26	0.065
A+B+C	41	28	0.041
A+C+D	44	26	0.032
A+B+C＋D	52	30	0.001

高龄老年高血压患者抗高血压药物主要为4类，即A血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体抑制剂（ACEI，ARB）；B β受体拮抗剂(BB)；C钙离子阻滞剂(CCB)；D利尿剂(thiazide and thiazide like diuretic) 。发病时多用A+C组合，随着病程增加，10年后（70-79岁），A+B+C或A+C+D， 20年后（80岁以上），多药联合，即A+B+C＋D。占17.5%。选用1种降压药占27.2%,2种以上占72.8.%;用CCB占82.5%、β受体阻滞剂占39.8%、利尿剂占42.2%、ACEI/ARB占78.6%。经X²检验， A+B+C、A+C+D、A+B+C＋D高龄组以联合用药控制血压为主，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.6两组高血压非药物治疗情况比较

                    表6两组高血压非药物治疗情况比较(例)

非药物治疗	高龄组	对照组	x2	P值
改变生活方式	22	30	1.253	1.014
饮食疗法	28	25	0.998	0.781
适当减轻体重	16	38	1.482	1.185
戒烟	18	15	0.946	0.698
限制饮酒	28	23	1.012	0.873
偶尔运动	39	21	1.214	1.001
坚持运动	42	58	1.345	1.048
精神心理调摄	45	46	0.925	0.625

本调查中，有10.7%患者重视改变生活方式、13.6%重视饮食疗法，7.8%的患者适当减轻体重，18.9%的患者偶尔运动，仅有20.4%的患者可以坚持运动；戒烟的患者占8.7%。相当一部分患者不了解高血压病相关知识，不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系，高龄组及老年组高血压患者对非药物治疗认识均不够，差异没有显著性。

三、讨论

1.高血压病的流行病学特点

本组调查发现，近2年来我院高龄高血压患者住院例数明显增加，从2005年的17例增至2009年的85例，是2005年的5倍。其原因可能与本地区人口老龄化以及人群普遍的生活水平不断提高有关，此结果与老年高血压的发病率增高的趋势一致，也与老年人人群比例增加有一定关系^[6]。

年龄是高血压的危险因素，随着年龄增长，高血压患病率呈持续增加趋势，对老年人而言，其影响更为突出，在相同的血压水平时，随着年龄的增加心脑血管疾病危险明显增加^[7]。总结其原因有下列几种：(1) 老年人味觉功能减退.，喜食含钠高的食品。(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。(5)老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，是老年人高血压的主要原因。(6)老年人肾脏排钠能力降低^[8]。

80岁以上高龄高血压因其生理情况的特殊性，其发病率与一般年龄高血压患者有一定的差异性。本研究发现，高血压的发病率与性别有明显差异，80岁以上老年高血压男性发病率明显高于女性（P＜0.05）。这与国内外的临床研究结果基本一致^[2]。

2.高龄高血压的发病特点

本研究表明，单纯收缩期高血压发病率明显高于高血压1-3级（P＜0.05）。而高血压1-3级各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高龄高血压以单纯收缩期高血压为主^[8]，脉压差较大^[9]。与国内外的临床研究结果基本一致。本组206例患者中单纯收缩期高血压91例，占44.2%。老年组206例患者中单纯收缩期高血压38例，占18.3%。随着年龄增加，单纯收缩期高血压所占比例增大。高龄老年高血压患者部分为中年发病，刚发病时高血压分型多为高血压1级至2级，低危或中危，病程长达20～40年，随着高血压病程增加，逐渐发展为高血压3级，高危或极高危，少见高龄时新发高血压患者。高龄高血压血压变异性大、尤其是收缩压明显增高，高达170 mmHg，有的患者甚至到200 mmHg以上，但舒张压无明显增高，甚至低于90 mmHg，多数患者在70 mmHg左右。临床上出现脉压差明显增大^[10]。

3.高龄高血压的危险因素

从调查结果分析，病程长是高龄高血压患者的一个显著特点，本资料病程5年以下占25.24%，5年以上17.14%，10年以上18.57%，20年以上25.71%，30年以上13.33%。随着高血压病程的延长，其冠心病、脑梗塞、脑出血的患病率有增高趋势，此外，随年龄增加，超重或肥胖、糖尿病、蛋白尿、高尿酸血症、吸烟等多重心血管危险因素积累，加上血管活性物质失衡，血管壁结构发生异常，包括内膜增厚、胶原增多，继而血管功能降低，动脉弹性降低、使血压升高。本组资料对相关危险因素进行Logistic回归统计学分析，其中病程和脉压差增大是高血压心血管的主要危险因素。这与国内外的研究结果一致^[6]。

4 .高龄老年高血压的治疗特点

本组资料表明，高龄老年高血压发病初期的治疗多为钙离子阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体抑制剂合用，联合治疗占72.8.%。尤其是合并糖尿病的患者，全部联合两种以上的降压药物；随着病程进展，出现β受体拮抗剂和利尿剂的三药或四药联合降压治疗^[11]，多药A+B+C＋D联合占17.5%。其中用CCB占82.5%，高龄老年高血压基础治疗以CCB为主^[12]，这于樊瑾，司全金报道高龄老年高血压使用最多的是长效钙离子拮抗剂占77.35%是一致的，CCB中应用硝苯地平缓释片较多，硝苯地平控释片较少。本组病例中，多数患者院外习惯坚持服用短效、价格低廉的复方降压药物，而对于高效、长效、低毒、简便易行且效果肯定的缓（控）释药物，因价格昂贵或对其了解不足，在使用上有一定的局限性。还有部分患者凭自觉症状服药，凭广告、病友经验等随意偿试、调换药物。使高龄老年高血压患者降压达标率进一步下降。虽然多药联合治疗，但降压治疗效果较前下降，达标率降低^[12]。在Joel等的研究中证实^[8]，尤其在两极分化高血压患者中，因兼顾舒张压，收缩压常不能得到满意控制。

5.高龄高血压的非药物治疗的特点

天水属陇中黄土高原向陇南山地过度地带，属经济欠发达地区，大多数高龄老年高血压患者对高血压的认识处于较低水平，对非药物治疗认识不够，仅有10.7%患者重视改变生活方式、13.6%重视饮食疗法，7.8%的患者适当减轻体重，18.9%的患者偶尔运动，20.4%的患者可以坚持运动，戒烟的患者占8.7%。相当一部分患者不了解高血压病相关知识，不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系，特别不知道膳食高盐是高血压发病的重要危险因素，运动疗法是贯穿各型高血压的基础疗法。有些患者做了运动，但不能持之以恒，对有些体育运动，如书法、绘画、娱乐活动、跳舞、散步、慢跑、炼气功、打太极拳等非药物治疗高血压的认识不深。由此可见，医务工作者除了要提高高龄患者对各项治疗措施的重视之外，还应进一步细化对高血压的药物、饮食、运动治疗的教育。

从本调查发现，基层医院患者对高龄高血压的二级预防及三级预防工作做的还不够，我们医生有责任做好健康教育和科普宣传，指导患者有意识的维护健康，对高龄高血压病人进行系统随防，建立医疗档案。消除高血压的发病原因，做到早普查、早发现、早诊断、早治疗。根据高血压级别及危险因素，个体化的确定每一个高血压的优化干预策略，不断总结经验，让每一位高血压患者得到应有的最佳治疗，从而提高高龄高血压的知晓率、控制率、治疗率。

本调查显示，相当一部分患者不了解高血压病相关知识，不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系，高龄老年高血压患者对非药物治疗认识不够，差异没有显著性。

四、结论

（1）近年来高龄高血压患者住院例数呈上升的趋势，其中男性患者多于女性。高龄高血压以收缩压增高，脉压差增大为主。

（2）高龄高血压患者病程和脉压差增大是主要危险因素。

（3）高龄高血压的药物治疗以长效钙离子拮抗剂为主。随着病程进展，出现β受体拮抗剂和利尿剂的三药或四药联合降压治疗。高龄高血压用药复杂，以保护器官，平缓降压，个体化选择药物为原则，以长效，缓释，作用时间长的药物为主，且遵循联合用药，以减少不良反应。

（4）高龄老年高血压患者对高血压的认识处于较低水平，对非药物治疗认识不够，基层医院患者对高龄高血压的二级预防及三级预防工作做的还不够，对高龄高血压病人应进行系统随防，建立医疗档案。做到早普查、早发现、早诊断、早治疗。从而提高高龄高血压的知晓率、控制率、治疗率。

参考文献

[1] LloydJones DM,Evans JC,Levy D.Hypertension in adults across the age spectrum:current outcomes and control in the community[J].JAMA,2005;294(5):466-472.

[2]李艳芳,胡亦新,周玉杰等.北京市军队干休所80岁以上老年人1002例高血压及治疗现状调查[J]. 中华老年医学杂志,2005,24:627-630.

[3]胡大一,马长生.心脏病学实践.2008,规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:121-127.

[4] 胡大一,马长生.心脏病学实践.2008,规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:137-138.

[5]陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:1. 

[6] 王薇,赵冬.中国老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志,2005;24:2467.

[7]王薇,赵东,刘静等.北京部分城区老年人群高血压现况调查[J].中华老年医学杂志.2005;24（12）:921-923.

[8]何青.老年人高血压有关问题探讨[J].中华老年医学杂志,2005,24（4）:245.

[9]李艳芳,赵瑞祥,卜聪亚等.80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析[J].中华心血管病杂志,2005,33:343-346. 

[10]秦爱梅,周桂芳,刘胜等.80岁以上老年高血压患者治疗中动态血压特点分析[J].中华保健医学杂志,2008；02.   

[11]）Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertension. 2007 ;25(9):1751-62.

[12]樊瑾,司全金.高龄男性原发性高血压患者降压药物应用现状[J].中华老年心脑血管病杂志,2005;03(12):14.  

 

 

 

                     

上一篇：血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1与肥胖
下一篇：地方医学史研究概况