河北省衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科（053000） 杨国红

摘要:[目的]对比观察密闭式吸痰与开放式吸痰的临床效果"[方法]选择ICU机械通气病人60例随机分为A组和B组,每组30例"A组采用开放式吸痰方法,B组采用密闭式吸痰方法,观察两组病人吸痰前后血氧饱和度(SpO2)!呼吸道黏膜损伤!肺部感染及痰液喷出情况等"[结果] B组吸痰后SpO2恢复时间较快,呼吸道黏膜损伤,肺部感染及痰液喷出情况少于A组(P<0.05)"[结论]密闭式吸痰方法为机械通气病人的最佳吸痰方式"

关键词:机械通气;密闭式吸痰;开放式吸痰;ICU

机械通气是ICU救治危重病人一项重要的治疗措施，最关键是保持气道通畅, 吸痰是 机械通气患者必须的频繁的操作，是有效维持人工气道通畅，清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的关键措施。然而传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加了缺氧和感染的机会。目前我们对有创机械通气病人采取密闭式无菌吸痰法，操作简单，经济实用，无需脱机，减少患者缺氧时间，对防止ＶＡＰ（呼吸机相关肺炎）是非常关键的有效措施。

1临床资料 

1.1  一般资料  选择2008年10月-2009年l0月我科机械通气病人60例,年龄45岁-78岁;机械通气时间3d-22d，随机分为A组和B组,每组30例，A组:男16例,女14例;年龄53.5岁，其中重症颅脑损伤10例,脑血管意外4例,术后呼吸衰竭7例,重症胰腺炎2例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,心肺复苏术后3例；B组:男14例,女16例;平均年龄50。3岁;颅脑损伤11例,脑血管意外5例,术后呼吸衰竭6例,重症胰腺炎1例,ARDS3例,心肺复苏术后4例。两组病人年龄、病情、疾病类型及通气状况等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组采用开放式吸痰方法, 使用一次性吸痰管吸痰。B组采用密闭式吸痰方法,病人入ICU当天开始间断密闭式吸痰管气管内吸痰治疗。所有病人均给予常规综合治疗。

1.2.1 吸痰方法 两组均选用TycoPB840呼吸机,血氧饱和度(SpO2)监测均选用飞利浦MP50多功能重症监护仪，呼吸机常规湿化条件,湿化液统一选用灭菌注射用水。出现以下任何一种情况时立即进行吸痰:病人咳嗽或有呼吸窘迫症时;听诊肺部有痰鸣音时或雾化吸入叩背后;SpO2突然降低时或气囊放气后;呼吸机气道压力过高警报时。吸痰前常规给予胸部物理治疗。A组按常规吸痰方法不做具体介绍，B组在保持呼吸机正常工作的情况下,将密闭式吸痰管透明三通接于病人人工气道(气管插管或气管切开)连接端,一手握住透明三通,另一手拇指及食指执吸痰管外薄膜封套,将14F吸痰管插入气管插管内,达到所需刻度,将手柄完全按下为/持续吸引0,间断按动为/间断吸引0,复位后为/关闭0,慢慢左右旋转向外提,直至将气管内痰液完全吸除,使用结束后,将吸痰管退至密闭式接口端,直到薄膜护套拉直为止,并将负压控制器复位，经注液口注入生理盐水或蒸馏水,按下控制开关,以便清洗导管内壁,供下次使用。两组吸痰时控制负压80mmHg-100mmHg,操作者严格无菌操作,插入吸痰管迅速,感到阻力后上提1cm,打开负压边旋转边吸引边退出吸痰管，吸痰动作轻、柔、快、稳、准,每次吸痰时间不超过15s,连续吸痰不超过3次。吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性状、量以及心率、心律、血压、SpO2的变化。

1.2.2 观察指标 护士应及时观察，评估患者呼吸、痰量及吸痰效果、临床症状、血气指标、血氧分压及血氧饱和度等指标，避免低氧血症引起的继发性损害。分别记录两组吸痰前、吸痰结束时及吸痰后1minSpO2变化,吸痰过程中有无吸出混有新鲜血液的痰液,或吸痰管管壁附着新鲜血液,吸痰时是否有痰液喷出,并使用痰液收集器收集呼吸道分泌物做细菌培养,观察肺部感染发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料采用t检验,计数资料采用X²检验,P<0.05为具有统计学意义.

2 结果(见表1!表2)

表1 两组病人吸痰前!吸痰结束时吸痰结束后1minSpO2变化情况

表2 两组病人呼吸道黏膜损伤肺部感染及痰液喷出情况比较。

讨论：

ICU机械通气病人由于人工气道(气管插管或气管切开)的建立,会厌功能减弱或丧失,咳嗽反射减弱,正压通气妨碍纤毛运动,往往不能自主排痰,导致气道内分泌物潴留,发生VAP（呼吸机相关肺炎）。为预防肺部感染,维持正常通气和氧合,保持呼吸道通畅是关键,而吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段,然而气管内吸痰作为一种侵入性操作，如果操作方法不当,则会人为地将痰液推入支气管或肺内,导致肺部感染加重,引起外源性感染^[1]。因此,需要选择一种安全有效的吸痰操作方法以提高吸痰的有效性,减少气道黏膜损伤,降低呼吸道感染率,使病人尽快脱离生命危险。目前,临床上吸痰有开放式吸痰和密闭式吸痰两种，开放式吸痰方法,即每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离,使病人气道与大气相通,同时吸痰管需要暴露在大气中进行操作，因此,会不可避免地引起缺氧和交叉感染。并且在稀释痰液时,稀释液直接注入呼吸道内,很容易引起病人呛咳,甚至痰液喷射到医务人员身上、脸上,对医务人员产生职业伤害。由于痰液内含有各种致病菌,吸痰时痰液喷出,极易传染其他病人^[2]。而密闭式吸痰装置与病人的气道、呼吸机形成了一个密闭系统,即在吸痰过程中使吸痰管、呼吸机、病人的人工气道处于密闭的空间,整个操作均在密闭的空间内进行,使气道压力不受影响,血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定。此外,从控制感染方面,由于吸痰管在密闭的袖套内进行操作,避免了开放式吸痰操作不慎时的污染,减少了外源性感染机会,从而降低肺部感染率及延迟了肺部感染发生的时间^[3]同时,由于密闭式吸痰管有完整的密闭性,即使吸痰时也不会因痰液喷出而影响其他病人和医务人员及周围环境,避免交叉感染,保护了病人和医护人员的安全。密闭式吸痰管远端柔软易弯曲,尖端经软化处理,可降低气管黏膜的损伤危险。

  本研究显示, 密闭式吸痰方法为机械通气病人的最佳吸痰方式"

密闭式吸痰操作比开放性吸痰操作安全性强，减少了呼吸道黏膜损伤和VAP,更有效地防范医院感染的发生。

参考文献：

 1：赵淑荣，等。密闭式吸痰管在机械通气中的应用，现代护理杂志，2008年7月第19期。

 2：张兵，王颖,等。密闭式吸痰在机械通气患者中的临床应用，现代护理杂志，2006年第12卷第20期。

 3：马 欣， 陈 嘉，等。密闭式吸痰装置在机械通气病人中的应用，吉林医学杂志，2006年12月第12期。