苏忠星  王春  

福建省福安市城关区鹤山街89号

【摘  要】：复元活血汤是骨伤科的经典方剂、常用方剂。现代临床应用中，复元活血汤的使用不仅对骨折和损伤而且对一些骨病的治疗，也取得了一定的疗效，现就近年复元活血汤在骨伤科的临床应用做一概述。

【关键词】：复元活血汤     骨伤科    临床应用    综述   

复元活血汤为金元四大家之一的李东垣在《医学发明》中首创，方用大黄，涤荡凝瘀败血，推陈致新。柴胡行气通络，两药一升一降，攻散瘀滞，共为君药。桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络共为臣药。当归补血活血；瓜蒌根“消仆损瘀血”共为佐药。甘草调和诸药。该方配合正如张秉成所说“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”。

一、胸肋部损伤

李广兵等^【1】近两年用血汤治疗胸肋部软组织挫伤引起疼痛、活动受限者200例；治疗组100例，口服复元活血汤治疗；对照组100例，用盘龙七片口服治疗，1周为一个疗程。参照疗效判定标准：对照组，治愈64例，显效23例，无效3例，有效率为77.0％；治疗组，治愈64例，显效23例，无效3例，有效率为97.0％；王者库等^【2】治疗胸部软组织损伤患者2例，以复元活血汤合失笑散加减，水煎服。服上方5剂，胁肋疼痛大减，腹隔通畅，二便通利，兼症消失，体温正常，夜能寐。食欲差、伤处时有隐痛感者，前方加鸡内金、六神曲、山药、减炒大黄仁、青皮，5剂而愈。

二、骨折

任跃等^【3】对近10年间青壮年股骨颈骨折患者56例采取切开复位内固定术加复元活血汤治疗并进行分析。术后用复元活血汤加减每日1剂，连服4周。56例中，50例得到随访，

失访6例，22例优，17例良，5例可，6例差，优良率为78％。术后X线复查，均未发现宅心螺纹钉穿出股骨头外，其中骨折愈合无股骨头缺血性坏死者44例；骨折愈合但继发股骨头缺血性坏死者6例。曾辉东^【4】以复元活血汤对胸腰椎骨折患者行早期治疗，方法：将具有手术指征的胸腰椎骨折患者116例随机分为观察组和对照组各58例。两组患者于术后第2天开始不同的处理，对照组予以口服潘立酮；观察组在对照组基础上予复元活血汤加味内服。结果：观察组有效率为94.8％，而对照组有效率仅为82.8％，观察组血钾离子平衡以及神经系统症状的改善方面均优于对照组。

三、腰椎间盘突出症

麦庆春等^【5】将98例腰椎间盘突出症(气滞血瘀型)患者随机分为两组。治疗组50例，口服复元活血汤配合常规保守疗法治疗；对照组48例，以扶他林口服配合常规保守疗法治疗。15天为1疗程。结果：治疗组，优28例，良13例，可7例，差2例；对照组优18例，良14例，可11例，差5例。两组疗效、疗程方面比较，差异都有显著性意义(P< 0.05)。随访1年，复发率治疗组为4.17％，对照组为23.26％。丁建辉等^【6】选取腰椎间盘突出症髓核摘除术后患者60例，将其随机分为治疗组和对照组；治疗组术后第2天开始服复元活血汤，每日1剂，分早晚2次服用，14剂为1个疗程，连续服用两个疗程。对照组术后则予单纯西医常规治疗。结果显示：治疗组30例中，优22例，良5例，可2例，差1例，总有效率为96.7%；对照组30例，优15例，良7例，可5例，差3例，总有效率为90.0%。

四、骨缺血性坏死

　   李克庆^【7】选用12例15髋，诊断为股骨头缺血性坏死患者，男8例，女4例。左髋6例，右髋9例。创伤性2例，激素性5例，酒精性3例，特发性2例。按国际分期标准(ARCO)，Ⅰ期8例，Ⅱ期7例。行髓芯减压植骨术，术后2天服用复原活血汤加减方，直至植骨愈合良好。12例均得到随访，按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断标准评定，结果：治愈11例，好转2例，总有效率为100 % ,治愈率为85. 7 %。郭仕寨等^【8】以复元活血汤加黄芪治愈1例耻骨联合缺血性坏死，该患者为36岁女性，口服先锋霉素、芬必得、地巴唑治疗1周后效果欠佳，耻骨联合处疼痛难忍，痛如针刺，固定不移，拒按，舌质暗，舌尖有瘀点，脉细，辨为瘀血疼痛，以复元活血汤加黄芪治疗，每日1剂，服药18剂后疼痛消失，活动如常，随诊4年未复发。

五、肋软骨炎

秦继坤^【9】以复元活血汤加减治疗肋软骨炎患者78例，气滞血瘀型加乳香、没药、香附；肝郁气滞型加桔梗、枳实、薤白、白芥子；风寒湿痹阻型偏寒者加独活、寄生、秦艽、细辛；偏风湿者加羌活、独活、藁本、防风；气血亏虚型加党参、黄芪、白术或八珍汤。每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程。服药时间最长30天，最短5天。结果：痊愈47例，好转27例，无效4例，总有效率为94.9％。丁丰哲^【10】以复元活血汤加黄芪、川牛膝、合欢皮，以白酒为引治疗肋软骨炎患者52例，气滞较甚者加木香、青皮、香附；血瘀重者加土鳖虫、五灵脂；有外伤史者加骨碎补、姜黄；有月经不调者加益母草、赤芍、鸡血藤；伴有心烦者加栀子、合欢皮。52例中痊愈12例，好转9例，无效1例，总有效率为98.1％。

六、骨科术后非感染性发热

赵雪圆等^【11】选择住院治疗的骨科术后非感染性发热患者80例，其中股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折及脊柱手术术后患者各20例。每种术后的患者分为两组，治疗组和对照组各10例。治疗方法：1、治疗组，以复元活血汤加减治疗，每日1剂，煎两煎，每煎200 ml，于早、晚餐后顿服，连续服用7天，如患者连续72 h体温< 37.2 ℃，则停药。该方辨证加减： ①血瘀阳明加枳实、厚朴；②血瘀少阳加川芎、丹皮、栀子；③气阴两虚加麦冬、石斛；④血虚发热加熟地黄、白芍、川芎。此外，对下肢创伤者加牛膝；对上肢创伤者加桑枝、姜黄。2、对照组，仅做观察，无对症处理。以患者体温为观测指标，结果表明：各术式组间比较结果显示有显著性差异( P < 0.05)，治疗组退热时间明显短于对照组，复元活血汤加减治疗骨科术后非感染性发热疗效良好。

七、其他病症应用

方思远等^【12】运用加味复元活血汤治疗血瘀腰痛患者70例，患者全部内服加味复元活血汤治疗，视情况调整药量，肾阳虚甚者去天花粉，加淫羊藿、补骨脂；夹寒湿者去天花粉加杜仲、巴戟、牛膝；夹湿热者去柴胡、当归，加苍术、黄柏、防己。煎服法：每天1剂，水煎分上、下午2次空腹服。连服5天为1疗程， 最长服4个疗程。结果显示：完成4个疗程后，治愈49例，占70％，其中1疗程治愈3例，2疗程治愈26例，3疗程治愈14例，4疗程治愈6例；好转18例，占26％；未愈3例，总有效率为95.7％。谭志宏等^【13】对胸腰椎骨折患者39例进行分析，随机分为对照组、西药组、中药组三组，观察加味复元活血汤对胸腰椎骨折围手术期患者腹胀、 血钾浓度及周围神经损伤症状的影响，探讨加味复元活血汤用于胸腰椎骨折患者围手术期的临床价值。方法：三组患者术后第2天开始给予不同处理。对照组：围手术期不针对性应用改善胃肠蠕动减轻肠梗阻症状的药物和其他治疗措施；西药组：围手术期应用多潘立酮(吗丁林)10 mg，每日3次；中药组：每天用加味复元活血汤内服及保留灌肠各一剂，保留灌肠用200ml煎剂，保留时间1h以上，连续一周。结果显示：中药组与对照组比较，P < 0.01，西药组与对照组比较及中药组与西药组比较P均＞0.05。按照α= 0.05水准，可以认为中药组与对照组之间疗效等级差异具有统计学意义，中药组疗效优于对照组。

结语，本文所述病例病案在临床应用中，有相似或不同的病种，复元活血汤都能表现出较好的疗效，这体现了中医“同病异治，异病同治”的治疗思想；另一方面，复元活血汤在应用中，又不拘于一格，加减应用，来凸显疗效，也体现了中医学“师其法而不泥其古”的用药原则，同时也体现了古为今用的灵活变通之特色。使我们现代医师在临床应用该方时，更加遵从而又不拘泥于这一思想来更好的应用临床，为广大患者服务。

参考文献：

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[3]、任跃，张文斌，急诊切开复位内固定加复元活血汤治疗股骨颈骨折56例，[J]，浙江中医杂志，2010, 45（6）:434-435

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[12]、方思远，许成勇，加味复元活血汤治疗血瘀腰痛，中国新医学论坛，2008,8（6）:96

[13]、谭志宏、贾培征、周乐坤、崔凤金、吴利民、黄仕光、肖锦舟、黄远源、许汉权，加味复元活血汤在腰椎骨折病人围手术期的临床应用研究，临床和实验医学杂志[J]，2006，5(6)：652-653