湖北省十堰市妇幼保健院儿科       李晓娅

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点^[1]。主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病，最近发现人类偏肺病毒（HMPV）也是引起毛细支气管炎的病原体。我科于2007年3月—2009年3月应用阿奇霉素治疗急性毛细支气管炎取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1    一般资料：选择2007年3月—2009年3月我院儿科住院患儿65例，年龄2月～1岁，均符合毛细支气管炎的诊断标准^[1] 。随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，其中男19例，女16例，对照组30例，其中男 18 例，女12例，两组年龄，性别，身高，体重无差异。

1.2   治疗方法：所有病例均应用抗感染(头孢三代或二代)，保持呼吸道通畅，有低氧血症、呼吸困难者予氧疗及对症支持治疗。对照组加用乳糖酸阿奇霉素注射液（江西赣南海欣药业公司）5-10mg/kg/d,加入5%葡萄糖注射液中稀释为1 mg/ml静脉滴注，治疗时间5天。

1.3   疗效评价标准：治愈：治疗7天，喘憋消失，呼吸平稳（<40次/分）心率正常，肺部

罗音消失。 好转：治疗7天，喘憋明显减轻，呼吸减慢，心率正常， 肺部罗音减少。无效

：治疗>7天以上，症状体征均无好转或加重。

2   结果

     两组疗效比较有显著差异。见表一。

表一   阿奇霉素治疗毛细支气管炎与对照组疗效比较

治疗组有效率 94.29％，对照组治疗有效率 70.0％, 疗效有显著性差异(p<0.01).

3 讨论

     毛细支气管炎是婴幼儿常见病，发病机制尚不明确，目前认为其于哮喘有类似的发病

机制，毛细支气管炎的许多症状显示与气道炎症和气道高反应性有关^[2]。在RSV引起的毛细

支气管炎的发病机制中存在免疫损害^[3]。 阿奇霉素是红霉素的化学结构修饰后得到的15元

环半合成的大环内酯类抗生素，具有对酸稳定、半衰期长、组织药物浓度高，抗菌谱广等

优点，临床应用日趋广泛，常用于支原体、衣原体或耐B-内酰胺类抗生素细菌感染的儿童下

呼吸道感染的治疗、并发症防治及预防复发^［4］。应用于治疗毛细支气管炎的机制主要与其

非抗菌作用有关^[5]，阿奇霉素可通过抑制肥大细胞脱颗粒使组胺等致敏物质的释放减少，并

促进巨噬和中性粒细胞的凋亡和细胞钙离子内流，升高细胞内环磷酸腺苷水平，抑制一氧化

氮的产生，使患者外周血单核细胞中辅助淋巴细胞（Th2）的过度活化和Th2类因子的偏移

状态得到纠正,CD₄⁺/CD₃⁺ 的比例上升，使气道黏膜的粘液分泌减少，纤毛运动增强，排痰

速度加快，嗜酸性粒细胞肺浸润减少等一系列非抗菌作用，有助于哮喘的缓解和气道炎症的

消退。

本组资料显示：治疗组在缓解咳喘，肺部罗音消失，纠正呼衰，缩短疗程上明显优于对

照组(p<0.01)，治疗中有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道反应，我们采取用药前半小时

—1小时口服蒙脱石散（思密达）保护胃肠道黏膜，胃肠道反应明显减轻，本组患儿未出现

过敏反应。阿奇霉素联合头孢类抗生素治疗毛细支气管炎较单用头孢类抗生素疗效确切，

短期使用副作用小，有一定临床推广价值 。

[ 参考文献 ]

[1]   胡亚美，江载芳主编.实用儿科学[M],第7版.北京：人民卫生出版社.2002.1199-1200

[2]   沈丽萍，张英。毛细支气管炎患儿白细胞介素-12和γ-干扰素的检测及分析。中国实用儿科杂志，2005,20（8）：498

[3]   杨锡强主编。儿科学[M]。第6版，北京：人民卫生出版社，2003:308

[4]   黄连辉，邓额，于力．阿奇霉素治疗儿童下呼吸道感染60例．医药导报，2004，23（8）：560-561．

[5]   陈书权，张富平。大环内酯类抗生素在儿科疾病应用进展。中国实用儿科杂志，2005,20（4）249