重庆市开县计划生育附属医院  周克菊

关键词：子宫畸形 早孕 诊断 治疗

本院自1994至现在共收治畸形子宫早孕行人工流产失败6例，3例由基层医院转入。畸形子宫早孕导致人工流产失败及其他并发症的发生率很高，诊治方面仍存在一定的困难。本院收治6例，报道如下。

一、临床资料

（一）发病年龄：最大42岁，最小24岁，平均32岁。

（二）孕育史：孕2产1者1例；孕4产1者2例；孕3产1者1例；孕1产0者1例。

（三）孕周：7-9周5例；12周1例。

（四）妇科及辅助检查

1、妇科检查：子宫一侧有包块者5例，其中阴道纵膈上2/3及宫腔纵膈各1例，子宫体比较宽，一侧宫角略宿出者1例。

2、辅助检查：6例均在人工流产失败后作B超，3例一次确诊；1例二次确诊；1例疑为残角子宫再行子宫输卵管碘油造影确诊；1例误诊单子宫早孕。

（五）诊断及手术情况：残角子宫妊娠1例，人工流产失败，剖腹切除妊娠残角子宫；双角子宫1例，第二次人工流产在左宫腔内成功，取出右宫腔金属环1枚；鞍状子宫1例，人工流产不全，清宫；人工流产2次失败由外院转入3例，分别为：双角子宫1例，左侧孕，第三次手术成功；阴道纵膈（上2/3及1/2各1例），双宫颈、双宫体、右子宫妊娠、不全流产2例，第三次人工流产成功，1例失败，改腹式人工流产加绝育术。

二、讨论

（一）畸形子宫早孕诊断注意点：畸形子宫早孕因无明显征象，难与正常宫内孕鉴别，往往在人工流产失败后方获诊断。本文6例病例，其中5例在人工流产失败后改入院仔细检查盆腔时才发现异常。故应在诊断早孕行人工流产前进行严密的妇科盆腔双合诊及三合诊检查，注意子宫形态及宫旁有无包块，详细询问既往有无痛经、月经过多、反复流产、不孕及带环受孕史，若有均应高度怀疑子宫畸形，选择性地实施辅助检查，应用B超多能明确诊断。对极少数因早孕宫腔超声图象显示不良，影响诊断者，如本文疑为残角子宫Ⅰ、Ⅱ型妊娠，则可行子宫碘油造影，结合B超结果确诊。作者的体会：在病史的询问、辅助检查及盆腔检查诊断程序中，应特别强调的是严密的盆腔检查。

（二）人工流产术中的注意点：要特别警惕阴道不全纵隔及发育差的那侧子宫的检查。若术前已确诊为鞍形或双角子宫，因其宫腔形状不规则，宫腔面积较大，绒毛或蜕膜易发生人工流产不全而出血，一定要彻底、全面吸刮，勿遗漏。当人工流产未刮出绒毛组织时，除考虑异位妊娠与漏吸的可能性外，应具有生殖道畸形的概念，在B超监测下了解子宫与孕囊的关系，明确诊断、谨慎处理，切勿盲目地反复行人工流产术。本文由基层医院转入的3例虽然做了2次人工流产术都没有成功，但仍未意识到子宫畸形。

总之，妇产科医师应对孕妇有畸形子宫的可能性有足够的认识，仔细进行盆腔检查和适宜的辅助检查，使人工流产失败率及其他并发症降到最低，对有必要者，若能在非孕时利用宫腔镜、腹腔镜、子宫碘油造影及B超等辅助检查确诊，可杜绝在畸形子宫妊娠处理上失误，减少患者的痛苦和医患纠纷。