﹙河北保定市解放军第二五二医院手足外二科  侯伟娜  071000﹚

【摘要】 目的 总结足拇外翻截骨矫形术患者的护理经验。方法 对我科182例拇外翻截骨矫形术患者的护理进行回顾。结果 术后6周所有患者均能脱离辅助工具行走，复查X线片示：畸形矫正，骨端愈合良好，取得了满意疗效。结论足拇外翻截骨矫形术患者术前给予必要的心理护理、做好术前皮肤护理是重点；术后做好并发症的护理、做好早期的功能锻炼指导是关键。只有真正教会患者康复护理，才能达到让患者早日康复的目的。

【关键词】 足拇外翻；  护理

足拇外翻是指足的拇趾偏离躯干中线，向足的外侧偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一，俗称“大脚骨”。可双侧或单侧发病，多见于女性。遗传、站立过久、行走过多、经常穿高跟鞋和尖头鞋是其主要致病原因^⑴。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。 本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。我院自1998年1月至2002年12月，采用综合矫形手术治疗中、重度外翻及其相关畸形，随访效果良好。

1  临床资料

1.1一般资料  本组182例218足，其中中度外翻（外翻角大于30º）121足，男42足，女79足；年龄22-84岁，平均58岁；重度外翻（外翻角大于40º）97足，男26足，女35足；年龄26-78岁，平均56岁。

1.2治疗原则

1.预防措施：应预防和治疗平足症。穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。 2.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋合适，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。 3.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。

1.3治疗结 果

所有患者术后6周拆除高分子管形，拔除所有固定克氏针，开始负重行走。平均随访24个月。疗效分级：优：外观满意，行走无疼痛；良：外观尚可，行走略痛；中：外观或疼痛不满；差：外观与疼痛均不满意。优：102例；良：62例；中：14例；差：4例。

2  护理

2.1术前护理

术前进行必要的检查：拍X片，心电图，血化验检查等；根据麻醉方式做好术后护理准备；常规备皮，禁食水，肌注术前针 ；心理疏导解除思想顾虑，口服镇静剂；积极对患者的健康状况进行综合评定 。

2.2术后护理

2.2.1术后病情观察：患者回病房后密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，控制输液量和输液速度，防止急性心力衰竭和肺水肿。

2.2.2末梢血运观察：抬高患肢，使足的位置高于心脏水平，可减轻肿胀及疼痛。在术后24小时内局部冷敷会更有益；术后早期应减少局部活动，行走时应使足底外侧、后侧负重；术后加压包扎防止渗血，对末梢皮肤颜色、皮肤温度认真观察并记录。如有异常，及时向医生汇报。

2.3异常病情的处理

2.3.1发热：病人发热热型认真进行观察，术后吸收热不需特殊处理，向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌，体温超过38度的进行全面检查，认真查发热的原因对症处理。

2.3.2预防感染：术后进行妥善的包扎，早期应用抗生素；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；对渗出物应常规做细菌培养和药敏试验，选用有效地抗生素。浅表部位的感染，可拆除部分缝线。

2.3.3疼痛：

手术后应固定好患肢，抬高患足，以利于血液回流，减轻患足肿胀，减少肢体活动，避免伤口污染。与患者交往态度热情，操作认真熟练，消除恐惧心理。及时解除疼痛，可用镇痛药物，用药前注意观察疼痛的性质，引起疼痛的原因，排除因外物压迫或缺氧等原因引起的疼痛。      

2.3.4便秘：术后恢复饮食后注意保证足够的饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白高热量高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。术后3天以上不排便者应及时处理。对于有便秘倾向的可口服适量的蜂蜜，必要时服润肠片以通便。

2.3.5饮食护理：做到营养丰富，色香味俱佳，能够刺激食欲。适当吃含维生素C丰富的蔬菜，促进骨痂生长和伤口愈合。嗜烟者要戒烟。      

3  康复护理

功能锻炼是术后恢复的一个重要因素，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口愈合，减少伤残，也是术后护理工作的重要内容给予患者适当的锻炼措施，以最大限度地恢复足趾原有功能。术后第1-2天开始做主动和被动运动。原则是动静结合，局部运动和全身运动相结合，以不感到疲劳为度，逐渐增加运动强度。包括下肢肌肉等长收缩训练及非固定关节的主动和被动活动，尤其要加强足踝肌肉的背伸及屈训练。每日2-3次，每次15-20分钟。术后第三天可下床轻微活动。术后4～5周，指导患者进行跖趾关节的主动及被动锻炼，如用足趾反复夹取放在地上的小物品，逐渐增加跖趾关节的活动范围^⑵。术后3个月，患者可恢复正常的体育活动及重体力劳动。

参考文献：

1.宋金兰,高小雁主编.实用骨科护理及技术.北京：科学出版社，2008. 548.

2.顾湘杰，桂鉴超，马昕，等．跖趾关系与拇外翻.中国矫形外科杂志，1999，6(5)：325.

（作者简介：侯伟娜，女，护师，1980.3，从事手足外科护理工作8年。电话：2058312；13730282620）