山东省枣庄市中医医院   齐斌    277100

摘要：目的：探讨银翘散配合阿昔洛韦灌肠治疗疱疹性咽峡炎的效果。方法：用银翘散和阿昔洛韦灌肠与阿昔洛韦和维生素C静脉用药进行临床治疗观察。结果：银翘散和阿昔洛韦灌肠治疗效果显著。

关键词：银翘散、阿昔洛韦、灌肠、疱疹性咽峡炎、疗效观察、护理

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体多为柯萨奇A组病毒。其临床表现为急性高热，咽痛、流涎、拒食等。查体可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处粘膜上有2—4mm大小的白色疱疹，周围红晕、疱疹破溃后形成小溃疡。本病好发于夏秋季节，多见于5岁以下儿童。我科自2009年5月至今，共收治疱疹性咽峡炎156例，随机抽样80例，分别采用银翘散配合阿昔洛韦灌肠与阿昔洛韦、维生素C静脉点滴两种治疗方案作对照观察疗效，现将结果报告如下。

1、临床资料

80例疱疹性咽峡炎患儿，男42例，女38例，其中6月—1岁17例，1—3岁43例，3—5岁18例，5—7岁2例。初诊体温37℃—38℃54例，38℃—39℃19例，大于39℃7例。随机分为2组，即治疗组42例，对照组38例。2组均无并发症，且在年龄、性别、发热程度、伴随症状，咽部体征等方面具有可比性。

2.治疗方法

2.1制取中药煎剂

方药在以银翘散为基础方上相加减，取双花9g、连翘9g、竹叶3g、薄荷3g、桔梗6g、甘草3g、牛蒡子6g、荆芥6g、芦根9g、淡豆鼓6g、蒲公英9g、野菊花6g，加水500ml浸泡30分钟以上，煎汁约300ml，置无菌容器中备用。

2.2治疗

    治疗组：阿昔洛韦按10mg/kg取准确量置无菌治疗碗中，加入中药煎剂20ml混均，20ml无菌注射器抽取混合药液连接灌肠管直肠灌入，每日2次灌肠；对照组：阿昔洛韦10mg/kg和大剂量维生素C分别加入无菌溶液内静脉点滴，每日一次。疗程均为7日。

2.3临床疗效判定

用药3日内，体温恢复正常，症状、体征完全消失为显效；用药7日，体温正常，咽痛消失，咽部体征基本消失为有效；达不到有效标准为无效。

2．4结果

治疗组42例，用中药加阿昔洛韦灌肠3日，38例体温恢复正常，21例咽痛消失，疱疹局限无破溃。继续治疗至7日，42例体温全部恢复正常，40例口腔症状，体征完全消失，2例疱疹局限呈恢复期，显效率：71.45%，有效率：95.2%；对照组38例，静脉滴注阿昔洛韦及维生素C3日，11例体温恢复正常，25例咽痛消失，疱疹局限，继续治疗至7日，32例体温恢复正常，6例体温波动于37℃～37.3℃间，36例口腔症状体征全部消失。1例口腔疱疹恢复期，1例合并口腔炎，抗生素治疗，显效率：47.4%。有效率：94.7%。两组治疗结果可见：银翘散配合阿昔洛韦灌肠治疗疱疹性咽峡炎显效明显优于阿昔洛韦和维生素 C静滴。

3、讨论

疱疹性咽峡炎属于祖国“温病”、“风热感冒”范畴，银翘散具有辛凉透表，清热解毒之功。方中薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表，透热外出为君药；金银花、连翘、蒲公英、野菊花清热解毒，并清中有透，为臣药；芦根清热生津止渴，桔梗、牛蒡子宣降肺气，清热利咽，共为佐药；甘草调和诸药，共凑清热解毒，凉血利咽，消肿止痛之功。阿昔洛韦为一广谱高效的抗病毒药，本品抗疱疹病毒活性强。阿昔洛韦可被病毒胸腺嘧啶激酶催化磷酸化变成一磷酸无环鸟苷，此过程比细胞胸腺嘧啶激酶快3000倍。在细胞酶的催化下变成二磷酸无环鸟苷及三磷酸无环鸟苷。一磷酸无环鸟苷是一种十分有效的DNA聚合酶抑制剂，它与病毒的亲和力是细胞聚合酶的100倍。作为酶作用物，三磷酸腺苷与病毒的DNA结合，导致DNA链终止。同时病毒不能将三磷酸腺苷从DNA上除去。从而导致DNA聚合酶的作用进一步抑制。抑制病毒复制。

4、体会

药物灌肠无痛苦，易操作，容易被患儿及家长接受，避免了输液给患儿带来的不良反应。且每日2次灌肠，保证了体内血药浓度的恒定。

5、护理

疱疹性咽峡炎患儿用药物灌肠期间，应加强护理措施，密切观察病情，防变证。首先加强饮食护理，保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化富含维生素的清淡饮食，注意饮食卫生；其次是密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时予以物理降温，同时观察患儿神志、精神状态，有无头疼、呕吐等。一旦发现变证及时通知医生，采取相应的治疗措施；再是加强口腔护理，保持口腔清洁，咽部不适或咽痛时，用温生理盐水漱口，并予以口喷止痛(成分：维生素C，维生素B12,利多卡因等).生病期间注意患儿休息，并减少消耗。