付同娟 刘秀芝 李庆新 余淑君 郝娟娟

（河北省唐山市丰润区人民医院 ）

 关键词 活胃消胀组方 吗丁啉 功能性消化不良

功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等^①。自2009年6月-2011年6月，我们应用活胃消胀组方联合吗丁啉治疗功能性消化不良（FD）80例，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为我院消化科门诊就诊患者，将符合功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准的160例患者，随机分为两组：观察组80例，男38例，女42例，年龄20-70岁，平均（42.8±14.0）岁，病程6个月-3年，对照组80例，男36例，女44例，年龄19-67岁，平均（41.8±13.2），病程6个月-3.5年。

1.2 入选标准：

符合符合罗马Ⅲ诊断标准^②B1. 功能性消化不良*必须包括(1). 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感。并且(2). 没有可以解释上述症状的功能性疾病。 B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:（1）. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。（2）.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。支持诊断的标准: ① 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。②. 可能同时存在上腹疼痛综合征。 B1b上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件: ① 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。 ②. 间断性疼痛。③. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。④. 排便或排气后不能缓解。⑤. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。  支持诊断的标准:①. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。②. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。③. 可能同时存在餐后不适综合征。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
1.3 排除标准  

患者已参加另一项试验；心肝肾功能不全；肿瘤；怀孕或哺乳的妇女；接受慢性血液透析；糖尿病；消化系统器质性疾病；神经障碍；有胃肠道手术（阑尾手术除外）史；炎症性肠病；结缔组织疾病；不能配合治疗者（有精神障碍，理解力被限定等）。

1.4方法

观察组服用活胃消胀组方（主要成分枳实、枳壳、陈皮、木香、鸡内金、槟榔、蒲公英）每日一剂，水煎服，早晚各一次，吗丁啉，每次10mg，每天3次；对照组服用吗丁啉，每次10mg，每天3次，均为饭前半小时服药，1个月为1疗程，两组用药期间，停用一切其它胃药及可能影响胃动力的药物，并嘱禁食辛辣及刺激性食物，禁烟酒。

1.5 疗效判定标准（自拟）

腹胀、上腹痛、早饱等消化不良症状完全消失或基本消失为显效；消化不良症状减轻（发作次数减少或持续时间缩短或不适程度减轻等）或者重叠症状部分解除为有效；上述消化不良症状无变化或加重者为无效。

1.4 统计学处理方法 两组间有效率比较采用X²检验。

2 结果：

活胃消胀组方对FD症状改善明显，结果见表Ⅰ：观察组显效53例，有效25例，无效2例，总有效率97.5%；对照组显效46例，有效16例，无效21例，总有效率73.75%，两组疗效比较具有显著差异（p<0.05），有统计学意义。

表Ⅰ    两组治疗前后主要症状变化比较（n，%）

X²=4.78   P＜0.05 差异显著，有统计学意义。

3 讨论：

FD的发生机制至今尚未阐明，可涉及诸多因素，多数认为主要与胃肠道动力障碍、胃十二指肠炎症、Hp感染、精神因素以及社会因素有关，单纯用促动力药治疗FD不能完全改善症状，疗效不满意，中医认为FD的病机为脾胃虚弱，脾胃不和致脾失升清，胃失和降，因此，健脾疏肝和胃为基本原则，活胃消胀组方中枳壳、枳实可下气消结除痞，陈皮行气健脾，木香疏肝理气，调理肝胃不和；鸡内金助消化，消积食；槟榔行气利水^③。现代医学发现，上述诸药均有促进胃肠动力之功效合用可有具有疏肝理脾、和胃降逆、消胀除痞、活血止痛之功效。另外，该药还根据现代医学理论，针对Hp在FD中的作用，加以蒲公英以抗Hp治疗。该药具有消炎及调节胃肠动力双重作用，可以有效改善症状；促胃动力剂吗丁啉是一种多巴胺受体拮抗剂，拮抗胃肠道多巴胺受体，特异性地作用于消化道可增加胃排空和胃十二指肠的协调运动功能并能改善近端胃动力，出现容受性舒张^④，从而缓解腹痛、腹胀、早饱等消化不良症状的作用，活胃消胀组方联合吗丁啉治疗功能性消化不良二者合用具有协同作用达到了较好的疗效。

参考文献

1. 陆再英，钟南山；功能性消化不良[J].内科学第七版，424～428.

2. Tack J tulley NJ Camillerill,etal Functional Gastrodudenal Disorde-rs In DrossmanDA ,eds In Rome:the Functional Gastrodudenal Disorders 2006,419-486

3. 梁雪；中医药治疗功能性消化不良的研究进展[J].陕西中医，2005，26（9）：988～990。

4. 李淑德 ；多潘立酮治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，2003（4）；220-222.