郝秋艳   宋晴  周相娟  郭兴堂  李艳捧  宋淑玲  常瑜   

河北省唐山市丰润区人民医院  河北唐山 064000

摘要  目的观察散风通络组方联合帕罗西汀治疗偏头痛的临床疗效。方法 选择符合条件的偏头痛病人160例，随机分为治疗组和对照组各80例，均口服帕罗西汀，治疗组加用散风通络组方。结果 经4周治疗，头痛改善显效率明显高于对照组，具统计学意义。结论 散风通络组方联合帕罗西汀治疗偏头痛，较单纯应用帕罗西汀疗效显著。

关键词  偏头痛  散风通络组方  帕罗西汀

偏头痛(Migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％一10％，以反复发作的一侧或两侧搏动性头痛为临床常见的特发性头痛^[1]。反复或周期性发作的特点，常伴恶心、呕吐。多发于青壮年，持续约4～72h，严重影响日常生活。偏头痛是临床常见病、多发病，近年来发病率呈上升趋势^[2]。西药治疗，疗效肯定，中药治疗有独特优势，养血平肝，活血通络，脑窍得养，消除头痛。该组方联合帕罗西汀治疗偏头痛，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  2009年6月至2013年1月我院神内治疗偏头痛患者160例，均处于发作期，符合2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准^[3]。参照高等医学院校教材神经病学偏头痛之临床表现和诊断要点^[4]，体格检查无异常，脑电图、TCD、CT排除癫痫、占位和血管畸形。随机分二组，治疗组80例，男32例，女48例，年龄19～56岁，平均31.2岁，病程1.9～20年，平均9.9年，二组在病程、年龄、性别方面比较差异无显著性，具可比性。

1.2治疗方法  二组均口服帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20mg／次，1次／d，治疗组加用散风通络汤：川芎30g，羌活15g，防风15g，白芷15g，细辛3g，天麻20g，蜈蚣3条，全蝎10g，地龙20g，胆星10g，僵蚕10g，半夏10g，白芥子10g，茺蔚子30g，柴胡15g。煎药机浓煎，每剂取汁300ml，封袋分装每袋150ml，2袋/d 口服，服药4周。

1.3 观察内容：①头痛发作程度及持续时间；②头痛发作次数；③服药后不良反应。

1.4 疗效判定 采用孙增华等制定的“偏头痛诊断、疗效评定标准意见”中的记分法 ^[5]，着重记录头痛发作次数、程度、持续时间。疗效评定包括控制、显效、有效、无效。控制：疗程结束无发作性头痛，停药1月不发病。显效：治疗后积分减少50％。有效：治疗后积分减少25％～50％以上。无效：治疗后积分减少20％以下。

1.5 安全性指标检测：血尿常规、肝肾功能、心电图及可能出现的不良反应。

1.6 统计学处理  采用SPSS14.0软件统计，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。

2 结果 

2.1  两组治疗后评分改善情况见表1，治疗组评分低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗后评分改善情况比较(分，`x±s)

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组临床疗效比较见表2，总有效率优于对照组(P<0.05)

表1两组临床疗效比较  [例（%）]

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 不良反应：治疗组4例出现口干、恶心，对照组3例出现一过性颜面潮红，均能耐受，其余无不良反应，。

3 讨论  

偏头痛是常见的原发性头痛，有“头痛欲裂”之说。精神因素作为病因诱因倍受关注。 西医认为，本病多由神经血管功能不稳定导致脑组织两侧血液灌注不平衡。血液存在高凝状态，血小板聚集率增高或延长，血小板聚集功能亢进^[6]，血小板释放5一HT、TXA2致血管痉挛及Ca2+进入细胞内血管收缩，继而血管扩张出现头痛。中医认为外为风邪侵袭，内为七情劳倦，饮食所伤，蔽塞清阳，阻滞脉络，气血运行不畅，脑络阻痹所致。

帕罗西汀治疗偏头痛机制：①急性发作期，尿内5-羟吲哚与高草酸的排泄时常增加，而血浆5-羟色胺含量降低，头痛缓解时5-羟色胺也恢复正常^[7]。②焦虑、抑郁等不良情绪可影响人的行为，诱导偏头痛的发作，在偏头痛的发病机制中产生不良的影响^[8]；抑郁症患者5-羟色胺能功能低下，导致疼痛阈值下降，痛觉敏感性增高^[7] ,反复发作可出现焦虑，抑郁。此药为5一羟色胺再摄取抑制剂，并打破焦虑抑郁偏头痛这一恶性循环。

此组方具祛风化瘀通络止痛功效。羌活、防风、白芷、细辛，散风通络止痛；天麻、蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕，搜风通络止痛；胆星、半夏、白芥子，化痰通络止痛；川芎、茺蔚子，活血通络止痛；况川芎性辛温，主升散，走窜力强，能行血中之气，能祛血中之风，为治头痛要药，加以重用；柴胡疏肝达郁，疏理少阳之气机，上举清阳之气。诸药合用散风化痰祛痰通络止痛之功。

此组方联合帕罗西汀治疗偏头痛记分改善情况优于单用帕罗西汀，临床总有效率高于对照组，具统计学意义。故应用散风通络组方联合帕罗西汀治疗偏头痛，值得推广。

参考文献

[1]贾建平．神经病学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社,2008，159.

[2]赵英．偏头痛的流行病学特点[J]．中国社区医师，2005，21(11)：9 

[3]Headche Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition Cephalalgia[M]. 2004, 24: 9-160.

[4]贾建平．神经病学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社.2001，162

[5]孙增华，杨玉金．偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J]．中风与神经疾病杂志，1995,12(2)：

   110

[6]史玉泉．实用神经病学[M]．第2版．上海：上海科学技术出版社，1995，1076

[7]张家堂，郎森阳，吴卫平,等．美利曲辛合剂治疗伴有抑郁和／或焦虑症状偏头痛的随机对照研究[J]．中国临床康复，2003，7 (19)：2720—272l

[8]Strigo IA, Simmons AN, Matthews SC, eta1. Increased affeetive bias revealed using experimental graded heat stimuli in young depressed adults：evidence of “emotional aaedyIIia” [J]. Psychosom Med. 2008, 70: 338-344 .