王淑美[1 ]      闫绍珍[2] 

       [1]山东省滨州市中心医院   [2]山东省滨州市结核肿瘤医院  

关键词：   瑞舒伐他汀  阿托伐他汀  降脂疗效   低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、白细胞介素-18（IL-18）、C-反应蛋白（CRP） 不稳定型心绞痛  血脂代谢异常   蛋白尿   临床疗效   安全性 

 1.  瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对老年冠心病患者降脂疗效的对比观察      目的观察瑞舒伐他汀对老年冠心患者的降脂疗效及安全性。[1]方法将冠状动脉造影证实的老年冠心病患者随机分为两组：瑞舒伐他汀组38例，服瑞舒伐他汀钙10mg qn。阿托伐他汀钙组40例，服阿托伐他汀钙10mg qn。疗程6周。自身对比治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的变化，并两组间比较治疗后LDL—C的差异，同时观察治疗期间不良事件。结果瑞舒伐他汀组LDL—C由治疗前（3．61±0．98）mmol／L降至（2．06±0．81）mmol／L，阿托伐他汀钙组LDL—C由治疗前（3．59±0．96）mmol／L降至（2．33±0．84）mmol／L，两组治疗后LDL—C均有显著下降，（两组均P〈0．05）；其中瑞舒伐他汀组LDL—C下降更为显著，与阿托伐他汀钙组相比，差异有统计学意义（P〈 0．05）。瑞舒伐他汀组LDL—C较基线水平平均下降43％，阿托伐他汀钙组较基线水平平均下降35％；瑞舒伐他汀组LDL—C达标率82％，阿托伐他汀钙组达标率68％。治疗期间两组不良反应均轻微，未影响服药。结论瑞舒伐他汀对老年冠心病人具有强效降脂作用和良好的安全性。

2.  瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征病人血清低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、白细胞介素-18（IL-18）、C-反应蛋白（CRP）的影响。[2]方法 选取住院的急性冠状动脉综合征病人60例，随机分为两组，阿托代他汀组每晚给予阿托伐他汀20 mg，瑞舒伐他汀组给予瑞舒伐他汀10 mg,每日1次，共用药6周，测定治疗前后病人LDL-C、HDL-C、IL-18和CRP水平。结果 瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组治疗前各指标比较差异均无显著性（P>0.05）。 瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组治疗后各项指标相比，差异均有显著性（t=2.39、20.54，t′=5.44、4.21,P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都能够减低LDL-C、IL-18，升高HDL-C，但是瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征病人的效果明显优于阿托伐他汀。

冠状动脉病变不仅仅是一种动脉壁内脂质堆积性疾病，而且炎症及免疫过程也参与了动脉粥样硬化的发生发展［3］。C-反应蛋白（CRP）是一个重要的炎症指标。白细胞介素-18（IL-18）作为重要的前炎症因子，在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展及粥样斑块破裂的过程中起重要作用［4］。他汀类药物作为治疗冠心病的常规用药, 除了具有调脂作用之外，还具有抗炎、稳定斑块、改善血管内皮、抑制血管平滑肌的增殖、抑制血栓形成等非调脂作用，近年来其非调脂作用已越来越引起人们的重视。

 3.  不稳定型心绞痛患者早期强化瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效与安全性. [5]方法： 选择临床确诊为UAP的101名患者，分为治疗组(瑞舒伐他汀5mg)与对照组(阿托伐他汀10mg)，均为每晚口服1次，用药12周，测总固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及肝肾功，观察有无肌痛发生。所有患者服药期间记录心血管事件发生情况。 结果： 两组用药后TC、LDL-C较用药前明显降低(P<0.05)而且治疗组用药后HDL-C明显升高(P<0.05)，肝肾功及肌酸激酶较前无明显变化(P>0.05)，而且与对照组相比，治疗组心血管缺血事件显著降低(P<0.05)。 结论：不稳定型心绞痛患者早期应用瑞舒伐他汀可显著改善患者的血脂紊乱，而且对肝肾功及肌酸激酶没有明显影响，且能显著降低缺血性心血管事件的发生，其早期疗效优于阿托伐他汀。

 4.  瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在降低血脂代谢异常合并蛋白尿患者的尿蛋白的含量的疗效比较   [6]方法  将325例糖尿病患者和220例非糖尿病患者作为受试者，受试者的尿蛋白/肌醇比值为500ml/d,空腹低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>=90mg/dI,且应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素二

受体拮抗剂(ARB)至少3月。8周适期后，受试者随机接受80mg/d阿伐他汀或10mg或40mg/d瑞舒伐他汀，前4周均用半量。52周后发现，服用阿伐他汀组受试者尿蛋白约降低15%，但10mg/d或40mg/d瑞舒伐他汀均对蛋白尿无影响；阿伐他汀组、10mg及40mg瑞舒伐他汀组受试者估算肾小球滤过率(eGFA)平均下降1~2、4和8ml/min/1.73m2。PLANETⅡ研究进一步验证了PLANET研究结果，阿伐他汀使尿蛋白降低20%以上，而瑞舒发他汀无此作用；除瑞舒伐他汀40mg/d组受试者eGFA显著下降外，其余组均无明显影响。所有治疗组受试者均能耐受他汀类药物，两研究中共发生6例死亡，但均非肾源性死亡。PLANETⅠ研究中，瑞舒伐他汀40mg/d组的肾脏不良事件高于其他组。结论：对于应用ACEI或ARB在内的最佳药物治疗的患者，阿伐他汀80mg/d的肾脏保护作用明显优于瑞舒伐他汀40mg/d。

【参考文献】

[1]   徐岩,徐予 医药论坛杂志  2009年第30卷第6期,73-74页，76页

[2]    王霞霞，田建会 青岛大学医学院学报，2009，3月45卷3期，论著

[3]    李崇剑,高润霖,杨跃进,等. 易损斑块的病理生理机制及其检验的研究［J］. 中华心血管病杂志， 2004，32（6）：570-572.
[4]   THOMPSON S R, NOVICK D, STOCK C J, et al. Free Interleukin （IL）-18 levels, and the impact of IL-18 and IL-18BP genetic variation, in CHD patients and healthy men［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2007,27（12）:2743.
[5 ]  王喆琨    中国学位论文    2008 

[6] 朱柳媛等 医师报  2010-7-16