石红琴

（江苏省常州市妇幼保健院）

   随着我国医疗体制改革的不断深入，医疗市场的竞争日趋激烈，国家对医疗市场的管理也越来越规范，“以药养医”的现象被逐渐打破，财政补偿又严重不足，这就迫使医院为了满足生存和发展的需要，不得不重视自身竞争力的提高，不得不在救死扶伤的同时考虑医院的经济效益。对于医院的管理来说，财务管理又是医院经济工作的核心，是医院管理中最重要的组成部分，是医院生存和发展的重要环节。

医院财务管理是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称，加强财务管理，不仅是医院适应市场经济的需要，也是医院自身建设和发展的需要，医院财务管理可以促进医院合理使用资金、提高资金使用效率，加速资金周转，降低医疗服务成本，减少患者的医疗费用，解决“看病难、看病贵”的问题，缓解医患矛盾，提高医院的经济效益。本人就目前医院财务管理中存在的问题谈几点看法。

一、 医院财务管理的现状

（一）医院领导对医院财务的重视度不够。目前，医疗机构基本上是由医学专家担任医院领导，他们是医学领域的专家，但是并不熟悉医院财务管理，让这些专家管理财务，有可能造成重业务轻财务、重收入轻支出、重资金轻实物、对医院的一些大的经济活动有可能忽视财务部门的作用，甚至有可能把医院财务部门的职能仅体现在医院的出纳，其财务管理、监督职能不能充分发挥，长期下去，不利于医院的生存和发展。

（二）现有的医院会计制度已经不能适应当前财务管理的需要。我国现行《医院会计制度》自1999年1月1日起施行。该制度对于规范公立医院的会计行为发挥了积极作用，但随着我国社会经济的快速发展，公共财政体制各项政策的逐步建立，医疗卫生体制改革的不断深化，十年前制定的医院会计制度已难以满足新形势下推进公立医院改革、加强公立医院财务和绩效管理的需要。现行的会计制度没有与国库集中支付、政府收支分类、部门预算、工资津补贴、国有资产管理等财政改革相关的会计核算内容；成本项目和范围界定不明确，成本核算不实，结余失真；医院资产采用历史成本计价核算，不考虑减值、跌价损失，对固定资产不计提折旧，因而不能反映医院资产的现实价值，也虚增了医院净资产，导致医院会计报表反映的财务状况不真实。

（三）对医院预算管理，重视不够、认识不足。医院预算管理是医院管理的主要方法之一，是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，需对医院各项经济活动进行统筹安排，是部门预算编制的基础，医院应以财务部门为核心，实现全面、全员、全过程的预算控制和全面业绩评价，按照“量入为出、统筹兼顾、留有余地”的预算编制原则。目前，大部分医院在实际编制过程中对预算管理的重视不够，认识不足，编制预算缺乏远见性、科学性，预算控制和监督不力。

（四）资产管理薄弱、家底不够清晰，医院管理普遍存在重资金轻实物的现象。一般医院对货币资金的管理控制制度比较完善，而对库存物质、固定资产的管理比较混乱，特别是对医院固定资产的管理，处于大家管，大家又不管的状态，资产使用部门、物资管理部门、财务部门之间的职责不清，导致相互推委，具体责任不能落实到人。近年来，医院新建基本建设项目比较多，有些已经投入使用，但由于没有办理竣工验收等手续，还无法转为固定资产；还有待报废的资产没有及时处理等，都会影响医院资产的真实、完整。

（五）医院会计人员整体业务素质相对薄弱，对财会人员的素质教育重视不够。目前，部分医院的会计人员不是专业出身，整体素质不高，对财务管理的重要性认识不够，经济决策缺乏科学有效性，无法做好领导的参谋，也无法给管理者合理有效的建议，而由于医院领导也是医疗专业出身，本身对经济管理也不是特别熟悉和了解，对提高财务人素质的继续再教育等重视程度不足，都会给医院的财务管理带来严重影响。

二、医院财务管理的局限性

（一）财务信息中含有虚假的成分，由于财务管理人员业务水平或其他因素的影响，从本单位的经济利益出发，对医院财务管理的外部环境缺乏公认性，从而使医院财务质量受到影响。

（二）财务信息所反映的只是主体的经济活动，而非经济活动，如政治、法律、技术、领导者的才能、医护人员的政治和业务素质等信息对经济决策也很重要。

（三）财务管理强调短期效益，表面上试图以此使职工从切身利益上关心医院财务管理，但由于财务管理中含有大量的环境（政策、需求、物价等）因素，因此，和各人的有效努力有时并不具有真正的相关性。

（四）财务管理以有形资产管理为主，很少考虑到无形资产的重要地位，并且缺乏对风险的足够认识。

三、加强和完善医院财务管理的对策

（一）加强成本核算，实施成本控制是加强医院财务管理的关键。长期以来，国家对医院实行差额预算管理，即医院的收减支，其超支部分由财政补贴，结余部分上缴财政。这种管理模式，既不利于调动医院的积极性，也与当前的实际情况不相符合。不讲成本、不讲效益、不重视经济核算的老思想，制约了医院的发展。要由过去等、靠财政差额补助过渡到经营管理理念，医院应从实际出发，按照统一领导、分级管理的原则，在院长领导下建立以财务部门为中心，其他相关部门给与配合和支持，自上而下，全院行动的成本核算组织体系，配备专职成本核算人员，充分发动群众，提高医院全体员工的成本意识。

（二）建立健全医院财务管理制度，提高财务管理效率。有明确的规则制度的指导，各项工作才能有序、有效开展。加强医院财务管理，首先应该端正对财务管理重要性的认识，从经营管理医院的战略高度上，建立和完善财务管理机制和体系，明确医院内部各职能部门财务管理的职责和权限，使医院的财务活动有章可循。结合当前财务管理的薄弱环节，本人认为完善财务管理制度的重点是财务规划和财务控制。要求做出的财务规划能按照医院工作计划及历史数据对财务流入、流出做出预测，合理安排医院有限资金，科学调控。而财务控制是其他各项工作如期进行的保障，因其涉及到很多部门，所以需要以财务部门为主，相关科室密切配合，共同做好财务控制工作，优化财务管理，提高财务管理效率。

（三）加强预算管理，提高资金使用效率。医院预算管理首先应定位在全面预算管理上，结合医院经营发展目标，根据医院财务活动的实际情况和医疗市场形势，采用先进的零基预算管理办法，扩大预算管理范围，编制具有约束力而又灵活的业务收支计划，为各项经营活动提供管理和考核依据，提高各部门工作效率，可以把医院的总体目标分解为各部门的具体目标，统筹安排医院的各项目资金，压缩一些不合理的开支，从而达到资金运行的最佳效果。

（四）重视财务人员的素质建设。如今的财务会计人员不光是一个“核算型”人才,而且也应该是一个具有创新能力的复合型、知识型管理人才。在医院财务管理中要适时地建立一个科学合理的选拔会计人才机制,充分调动会计人员努力学习业务的积极性,激励更多的会计人才脱颖而出。同时,还要对会计人员的政治素质和业务素质提出更新、更高的要求,深入持久地抓好在职会计人员的培训,组织开展继续教育学习活动,提高专业理论知识,充分发挥会计管理的职能作用,使医院的经济工作产生一个新的飞跃。

（五）加强资产管理，确保资产增值、保值。资产管理, 包括固定资产、流动资产、无形资产和递延资产, 主要有医疗设备、药品、库存物资、债权和银行存款, 在管理中实行专业管理和群众管理相结合的原则, 使管钱的管物, 同时管物的也管钱, 建立一套行之有效的管理制度。现医院存货资金闲置现象较为普遍, 许多医院一方面资金不足, 另一方面存货中又有不少多年不用的材料与设备占用了大量资金, 如何把这部分呆滞资金灵活运用起来是医院需要解决的重要问题。每个年度, 财务部门应和物资设备管理部门共同调查摸底, 提出积压清单, 明确处理积压物资的意见和审批手续, 办理报废手续或变卖为货币资金。对库存物资, 财务部门可采取下达库存资金定额, 对超过或降低库存资金定额部分按银行同期利率奖罚, 对闲置不用的设备应提出处理意见, 加速医院资金周转, 使闲置的设备给医院带来新的效益。