刘淑杰，   徐太军

（中国南车集团南京浦镇车辆厂医院，江苏 南京   210031）

[摘要]　目的：探讨冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者的临床效果及护理方法。方法：本院53例卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者经治疗四周，观察其临床效果。结果：53例患者四周后有14例吞咽功能基本正常，36例患者吞咽功能明显改善，治疗有效率94.3%。结论：冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者方法简单，临床效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 假性球麻痹；卒中；进食训练；吸入性肺炎

   球麻痹也称为延髓麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征，临床表现饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等。假性球麻痹是因双侧额叶运动神经皮质或皮质延髓束受损伤引起，脑卒中是引起假性球麻痹最常见的原因。而假性球麻痹可导致患者出现不同程度的吞咽障碍和饮水呛咳，进而引起肺部感染等并发症，可延缓患者的病情恢复、增加其致残率、严重影响其生活质量。近年来我科采用冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗卒中合并假性球麻痹致吞咽困难53例患者，方法简单，疗效显著，现报告如下：

1 资料与方法

1. 1  一般资料  本院2009 ～ 2012 年收治假性球麻痹53 例，男30例，女23例; 年龄58 ～ 89岁，平均66岁。病程3天以内28例，病程3-7天18例，病程7-14天7例.患者临床表现结合头颅CT检查符合假性球麻痹。

1. 2  病史资料   所有患者均有不同程度吞咽困难、饮水呛咳，重度吞咽困难11例；伴构音障碍48例，伴肢体运动障碍26例，伴情感障碍22例，伴感觉障碍18例，伴失语15例。脑出血引起16例，脑梗死引起37例；其中多发性腔梗30例，脱髓鞘病变19例。有血脂异常35例，高血压病24例，糖尿病22例，冠心病16例。

2 护理

2. 1  心理护理  护理人员应当注意发病后引起的心理改变，要以高度的爱心、责任心，主动热情地为患者服务，安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，使之配合治疗。

2. 2  鼻饲护理  11例重度吞咽困难患者入院后即鼻饲饮食，食物以富含蛋白质、热量、维生素的流质为主，每次100 ～ 200 ml，一日约4 ～ 5 次。每次鼻饲时确认胃管通畅，且在胃中。鼻饲结束前用10 ～ 20 ml 温开水冲洗胃管，胃管末端反折并用无菌纱布包好，胃管夹夹好，纱布每天更换。鼻饲管及餐具定期消毒硅胶鼻饲管2 周更换1 次，拔管时要注20 ml 空气，以免将鼻饲管内残留食物于拔管时落入气管，拔管应于晚餐后进行，次晨从另一侧鼻腔插入，餐具每次用后洗净煮沸消毒。

2. 3  进食训练  其余42例患者进餐前取端坐位或侧卧位，向健侧送入食物，待患者完全咽下，张口确认无误后再送入食物。先予均质胶冻样或糊状食物，如无呛咳，再逐渐过渡到普食和水。指导患者用舌搅拌食物，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作。如患者发生呛咳或误吸时宜暂停喂食，同时可轻叩其后背，待呼吸完全平稳后再喂下一口食物。避免酸性及含脂肪多食物。

2. 4  口腔护理  所有患者均口腔护理，餐后应漱口，餐后应保持数十分钟坐位，防止口腔内存留食物在患者变换体位时误吸，而引起吸入性的肺炎的发生。

2. 5  冰、酸刺激疗法入院即执行，冰棉签刺激咽喉、软腭，3次/d，醋酸棉签刺激咽喉、软腭，3次/d，两者交替。

3  疗效评价

   所有患者经冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗，两周后11例重度吞咽困难均拔掉胃管能执行进食训练，四周后53例患者有14例吞咽功能基本正常，36例患者吞咽功能明显改善，家属协助下能进食，治疗有效率94.3%；3例患者疗效不明显，2例并发吸入性肺炎。

4  讨 论

脑血管病的发病率、死亡率和致残率很高，据流行病学资料，脑血管病在人口死因中居第二位，残障率高达75%。球麻痹患者已达脑血管病患者的29% ～ 47%，吞咽障碍是急性球麻痹的临床表现^[1].球麻痹致吞咽障碍，在临床上无特效治疗方法，主要以护理及康复训练为主，冰、酸刺激疗法是简单实用的康复疗法。脑卒中致假性球麻痹的病人多无意识障碍, 发现自己失语、肢体瘫痪, 生活不能自理, 加之对疾病缺乏正确认识, 很容易产生急躁、忧虑、恐怖的心理^[2]，故心理治疗非常重要，是治疗能否执行下去的关键。冰刺激疗法以直接对与吞咽有关的结构如舌体、软硬腭咽喉壁及口腔内黏膜与肌肉进行寒冷刺激，通过直接的刺激引发局部肌肉黏膜主动收缩，以提高其对食块的敏感度，同时冷刺激引起的主动收缩还可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩^[3]；酸刺激有利咽部感觉功能恢复，两者结合有协同作用。本组患者入院后即执行冰、酸刺激疗法，结合进食训练，4周治疗有效率94.3%，疗效满意。故早期进行吞咽功能康复训练和护理越早越好，专业护士要随时进行心理疏导，做好胃管鼻饲和饮食护理^[4]。

综上所述，冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗卒中后假性球麻痹致吞咽困难患者效果较好，缩短住院时间，提高患者生活治疗，方法简单实用，值得临床推广应用。

[1].林容杏.球麻痹吞咽困难患者的饮食护理[J].中国现代药物应用，2010，4（14）：215

[2].苏海燕.内科脑梗死致急性假性球麻痹的护理[J].右江医学.2000，28（3）：220

[3].刘海波，耿爱香，赵东英等.冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者疗效观察及护理[J].护士进修杂志.2012，27（22）：2025

[4].党丽莉.老年患者假性球麻痹的护理[J].中国实用医药.2011，6（33）：233

刘淑杰，护师，女，36岁，1976年10月15日生，本科学历，毕业学校：兰州大学

单位：中国南车集团南京浦镇车辆厂医院内科，邮编：210031