围场县医院感染性疾病科  李燕

摘  要  癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%-80%的癌症患者有程度不同的疼痛，晚期患者更高达60%—90%，约有30%的患者临终前的严重疼痛得不到缓解。持续的疼痛不仅影响病人的正常活动，还随时提醒病人癌的存在和面临的死亡，引起病人严重的心理变化。帮助患者从癌症疼痛中解脱出来，使其接受检查和治疗，成了医扩人员刻不容缓的责任。近年来了随着医学科学的发展，对癌症疼痛的护理遥渐受到人们的关注，本文仅就癌症疼痛护理研究的进展作一个介绍.

关键词  癌症疼痛  护理进展

对于一个癌症病人而言，其疼痛经验中，精神心理上的影响是重要的。伦理学家LISSON说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”癌症患者中约有30%有疼痛问题，随着癌症的转移，癌症疼痛的比例也逐渐增加，晚期癌症患者中约有70%伴有疼痛，据WHO统计显示全世界每天至少钉500万痛症患者在遭受疼痛的折磨。因此，对癌症患者在护理可以说就是对疼痛的护理。临床护理人员中还必须熟悉其专业知识及技术，才能给予癌症患者适当的护理，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。

1  痛症疼痛的特征

癌症疼痛与一般的疼痛有以下不同：①癌症疼痛多为逐渐加剧，足多种机制共存的疼痛，且持续时间长；而外伤和手术后的疼痛一般发生急，经数小时或数日后即可消失。②与外伤和手术后疼痛患者期待治愈的精神状态相比，癌症疼痛患者精神更加恐惧和焦虑。③50%~90%的癌症忠者直至死亡都伴有疼痛，其中十数以上是剧烈疼痛。④从病理过程看，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药控制难以奏效的疼痛。闽此，在护理中疼痛的鉴别诊断十分重要。

2  癌症疼痛的原因

癌组织所致的疼痛  癌组织向周围组织浸润，使组织发生炎症、压迫或破坏神经，使神经传导阻滞，导致疼痛^[1]。机体发生生理、病理变化所致疼痛，包括肌肉、关节发生功能障碍及凝血功能亢进所致疼痛”。与治疗癌症相伴的疼痛，包括术后创伤部位的疼痛；化疗后的末梢神经炎、变性、黏膜障碍所至的疼痛；因免疫力低下引起的感染及放疗后组织烧伤、炎症变性所致的疼痛^[1]。因生活方式、全身状态所致的疼痛，如便秘、失眠等。合并症引起的疼痛，如带状疱疹、神经炎、口腔炎等。由十社会、家庭和自身心理因素所致的心因性疼痛。

3  癌症疼痛的护理评估以及疼痛对机体的影响

3.1  癌症疼痛的计估方法  0～10级线性视觉模拟计分法；Wong—Banker面部表情法计估疼痛；Memillan疼痛估计表；

用形容疼痛程度的词汇；监测患者的变化。

3.2  癌症疼痛对机体的影响主要表现有  疼痛会导致癌症病人很多问题的相继出现，例如：睡眠紊乱、食欲受限制、恶心、呕叶。疼痛对癌症病人日常生活的活力及人际关系上亦有影响：疼痛的程度愈高，愈会明显影响到生活活力和满意程度，当疼痛在中等到重度时会影响其日常生活，而有60%~65%的侵袭性癌症病人则主诉疼痛会影响其睡眠，所以疼痛对癌症病人身体—卜的破坏较一般的慢性疼痛之病人来得严重^[4]。心电图示各种类型的T波改变、脉速、血压呈相应的波动，疼痛如涉及胸部（或腹部）患者会出现腹式（或胸式）呼吸，严重疼痛者可小现呼吸浅速、体温上升、恶心、呕叶，甚至神志丧失、休克。对于一个癌症病人而言，其疼痛经验中，精神心理上的影响也是很重要的，许多病人知道引起癌症疼痛的因素是无法移除、无法下定义的^[2]。因此会对疼痛的进展感觉到无助和绝望，大部分病人的心理会受到外科手术、化学治疗、放射治疗和其他抗癌治疗之成功与否而影响，假如治疗则会出现失望、沮丧和悲痛，且愤怒和遗憾将随之而来。病人因为癌症的进展而必须停止工作，病人因疼痛所呈现的身体外观和行为改变，将会导致家属情绪上的压力和痛苦反过来则加重病人的痛苦和疼痛，有些病人会因严重且难以处理的疼痛，而丧失勇气及自暴自弃，甚至企图自杀。

4  癌症疼痛的护理

4.1  影响控制的因素

4.1.1  怕麻醉药成瘾  多数情况下，护士只在患者主诉疼痛时才给备用止痛药而患者也冈为怕成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。大量研究表明，不论麻醉剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使㈩现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症患者中，止痛是首位的。医疗体制对控制疼痛的制约和限制：医院内制约实施镇痛的因素；与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关，对疼痛不能有效控制主要归因于没有专业人员负责。医院护士缺编、工作量大，使得病人不愿过多地麻烦护士也是使患者获得有效控制疼痛的障碍。发药制度的制约和约束：医院规定控制性毒麻药必须有2名以卜护士检查，似乎疼痛只有在发药时才被确认，如果对每个患者的疼痛进行持续讦估，变疼痛时给药为疼痛前给药，必然受到这种医疗体制的制约，小现了虽有越来越多的止痛药被发现，但患者仍在忍受疼痛的现象。

4.2  药物治疗癌症疼痛的护理进展

4.2.1  有关癌症疼痛用药的几点新认识：

①过去人们认为癌症疼痛用药过程中，麻醉剂有等级差别，即在可待因之后选用杜冷丁，而吗啡留到“最后关头”使用I”。日前认为没有资料支持这种等级，以恰到好处的间隔给患者以正确的剂量，所有麻醉药都会有同等的成功机会，取消这一等级，无疑扩大了临床治疗与护理的用药范围。

②临床卜常常是按需给予止痛药（即患者在感觉疼痛时用药），现在有新的观点认为，根据药物的半衰期按时给药效果明显，而按需给药不仅增强了寻求止痛剂行为^[3]。而且也难保于保持控制疼痛所需的适当的血药浓度.这样就难免会给患者带来痛苦，而按时给药则可避免这些不良后果。同时，也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。

③临床上给药的方式多为肌注。有文章表明肌注是^[3]最不理想的给药方法，因为肌注作用持续时间短暂，有可能引起蜂窝组织炎，会伤害神经，肌肉不厚的患者吸收差，  自我用药困难，而口服法效果较好，可维持较K时间的药效，患者较少依赖他人^[2]。皮下注射仅稍优于肌肉注射，对不能进食者可行皮下或静脉滴注。在护理中应寻求最理想的给药方式，这样不仅减少了患者的痛苦，也提高了护理质量。

4.2.2  药物治疗及护理  世界卫生组织（WHO）提小2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。其提川的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。也称“拉需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。如阿斯匹林、扑热息痛等.二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。如强痛定、可待阅等。三级止痛：强烈持续疼痛，使用强麻醉剂，如吗啡、杜冷丁等。有临床实践表明上述用药方法能有效地减轻癌症疼痛。在用药过程中，护理人员应注意观察病情，把握好用药的阶段，严格掌握用药时间和剂量，同时也应对药物的副作用有所了解^[2]。有文献报告对晚期癌症疼痛患者应用一种合剂止痛效果明显，该合剂由吗啡、可卡因、酚噻嗪、酒精、氯仿配制而成^[2]。

4.2.3  中药治疗及护理

①方剂组成。元胡、丹参、乌药、蚤体、地鳖虫、血竭、冰片，用75%酒精浸泡1周^[5]，过滤后将药物浓度调至每毫升含生药1g。

②止痛原理。元胡、乌药可行气；丹参、地鳖虫、血竭可活血：蚤体能消肿且能息风定惊：冰片可开窍醒神：丹参有养血安神，起到镇静、抗焦虑作用，以增强止痛效果；元胡、冰片、丹参、血竭均为归心经药，可保护中枢神经系统，减轻癌痛的不良刺激^[5]。

③护理要求；洗净癌痛患者的疼痛部位，棉签蘸取中药涂十痛处皮肤，用药面积就大于疼痛周边2~3CM，每日涂药3～4次，见效后可连续应用，连用2日后无效可停止使用，一般无疗程限制^[5]。涂药时勿施暴力，以免擦伤皮肤或引起肿瘤破裂出血。局部有皮肤过敏.轻者敷药前局部可涂一薄层凡士林，以保护皮肤，后涂止痛剂，重者或有明显感染征象者暂不使用。此方法安全，操作简便，不良反应轻，药效发挥快，易被患者接受。

4.3  神经阻滞疗法的护理  神经阻滞法又称封闭法，是指将药物用于末梢神经经路或用物理方法将针触于神经并给予刺激，暂时或长期停止其传导功能。如用局部麻醉药，其作用为暂时性的，如系神经破坏药时，其作用为长期性的[6]。做此项治疗，护理人员应注意观察疼痛部位以帮助医生定位，并做普鲁卡因皮试、备皮，准备好各种局麻药，肾上腺素针剂，治疗后注意观察患者有无不良反应以及治疗效果。

4.4  硬膜外腔与蛛网膜下腔注射镇痛剂疗法的护理  硬膜外腔或蛛网膜下腔注射吗啡所需的剂量远远低于口朋给药法，而且不影响运动和感觉传导功能，长期使用也能保持止痛效果；现已越来越广泛用于癌症止痛^[2]。但此法有一些副作用，如恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留，对于接受此种治疗的患者，护理人员应注意加强护理，并观察呼吸。

4.5  癌症疼痛患者的心理护理  癌症疼痛患者的心理是极其复杂的，疼痛不仅有着性别差异民族差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受着心理因素的影响。要做好心理护理，不仅要求护士要有护理的专业知识，而且要有心理学、教育学、语言学等多方面的知识。护士需要应用有关技术和心理学知识以及技巧米帮助患者克服疼痛，如取舒适的体位以减轻肌肉紧张，家人与朋友的探望、轻松的音乐都能分散注意力并给予精神安慰，此外允许更长时间的睡眠，有计划护理和改善环境、减少噪音也会降低对疼痛的敏感性，谈话中要避免一切不利的语言刺激。思想放松能促进药物止痛，有助于患者关闭疼痛冲动的“门”，并增加循环内啡呔^[2]。护理中，首先要掌握其病情及其心埋改变，搞好护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心有了希望和信心，才能有生活的勇气还有人提山处理疼痛的要素就是发展我们的感知和想象力，不断把自己置身于病人的位置上，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心，FRANKI曾指小，并望的突然破灭有致死的作用^[2]。所以说护理人员如何使患者充满希望是极其重要的。在此基础上，使用暗示、松驰疗法、催眠术等心理治疗的特殊方法，对止痛有一定作用的。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等，在癌症疼痛患者的心理护理中，也是必不可少的。

5  癌症疼痛的护理未来

科学与医学的进步，延长了人们的生命，却不一定提引他们的生活质量。根据文献，仍将近有90%的癌症末期病人被疼痛问题困扰着，使他们带着无沾缓解的痛苦辞世。因此，良好的疼痛控制，是末期安宁护理中一个重要的课题。随着对于癌症疼痛护理的研究越来越多，也越来越细，但总的来说仍没有什么引入注目的变化。我们期待着出现新的突破，如：有可能出现效果强、副作用少的镇痛药^[2]。目前已有人开始了对非成瘾性药物以及通常使用的鸦片类药物更少副作用的研究，如缓释剂型镇痛药的出现（自粘胶布，在敷粘后至少能持续释放芬太尼约24小时）。这些都将可能成为临床对付疼痛的简单易行的方法。与药物并用的心理护理电可能不止是简单的语言安慰和对病人实行保密护理，可能会较普及地实行音乐疗法、催眠术、松驰训练等。舒适的家庭病房的出现，电脑在医学界的应用[7]都为护理界提出了新的课题。这些都要求护理人员除了完成医嘱外还要密切关注癌症疼痛治疗的新进展，尽快地接受并较好地服务于病人，使瘤性疼痛的护理出现新的飞跃。

参考文献

[1）张燕.影响癌症疼痛的扩理的障碍及其对策[J].解放军护理杂志，2004，21（10）：32—33，

[2]霍杰，沈宁，计惠民，刘华平.现代护理学进展[M].第一版.北京：中国医药科技出版社，1993，1 8l—185.

[3）Marillee Dollovan.癌症疼痛—你能帮助[J].国外医学护理学分册，1985，6（6）：300—302.

[4]唐秀治.癌症症状征候护理[H）.第一版.北京：科学技术文献出版社，1999，124～16 7.

[5]严相默.疼痛与神经阻滞疗法CJ）.护士进修杂志，l 986，1 （11）：20～21.

[6]Miaskowski ch，未来的肿瘤护理[J）.国外医学护理学分册，1991，10（3）：99～1 01.