汪文芳    李凯

(广西医科大学第四附属医院感染科  广西  柳州545005）

【摘要】目的 探讨适合乙型肝炎合并糖尿病病人的护理方法。方法  对150例乙型肝炎合并糖尿病的患者除做好一般的护理、饮食护理和消毒隔离外临床用药要规范还做好对患者心理护理及健康宣教。结果

除2例死亡外，余148例住院期均得到了及时的治疗及护理。并且通过合理饮食护理，减少了低血糖和高血糖的发生。多数患者因患有两种慢性疾病而产生心情低落，焦虑情绪，但通过讲解有关知识而安心接受治疗。住院期间皮肤无感染，无压疮发生，且出院后随访对于乙型肝炎合并糖尿病的病人均可做到自我护理。结论  通过对乙型肝炎合并糖尿病的患者做好一般的护理、饮食护理、心理护理、健康宣教及消毒隔离和规范用药能有效减少并发症，使患者顺利出院。

【关键词】乙型肝炎  糖尿病  护理

   乙型肝炎与糖尿病均为常见多病、多发病、慢性病。乙型肝炎合并糖尿病使得病情更加复杂化，必须引起高度重视，做好相应的护理。我科从2000年一2009年收治乙型肝炎合并糖尿病患者150例，介绍护理体会如下。

1临床资料

本组150例，男88例、女62例，年龄40—78岁、平均50．8岁。乙型病毒性肝炎诊断符合2001年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准，^[1] 150例均明确诊断为2型糖尿病^[2]

2护理体会

2．1隔离与消毒，加强基础护理，预防并发症

糖尿病患者抵抗力差，而感染肝炎后使病情加重，因此要做好防护。①做好宣教工作，督促患者做好自身管理工作，建立严格的消毒隔离措施，加强病区管理，减少探视时间及探视人员，保持室内通风良好，空气新鲜，阳光充足，常晒被褥。病室定期空气培养，以免发生上呼吸道感染。②乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，皮肤容易干燥，部分患者可出现皮肤瘙痒等不适症状，为此应保持床单整洁、平整、干燥。易出汗的患者要勤换衣裤，同时提醒患者清水洗漱，不用碱性肥皂，适当使用保湿无刺激润肤品。对他们加强口腔、外阴部护理，预防感染，同时对卧床患者勤翻身，避免褥疮的发生。皮肤瘙痒者应监督患者剪短指甲，不能用手抓挠皮肤，可给予药物或炉甘石洗剂涂抹，防止皮肤破溃而引发感染。③定时监测血糖、尿糖，查血、尿常规及双下肢皮肤、眼底检查，尤其在合并感染和使用利尿剂时要注意观察有无水、电解质及酸碱失衡和脾气性格改变、情绪行为反常等，警惕酮症酸中毒、肝昏迷的出现。及时发现并发症的征象，尽早治疗。

2．2用药护理

乙型肝炎合并2型糖尿病的患者除饮食调整、适量运动外，药物治疗是重要一环。我们对通过饮食调节、运动不能控制血糖的患者，首选小剂量，对肝脏损害小的降糖药物。某些口服药可引起肝损害与黄疸，故一般肝炎患者不宜口服降糖药，胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病药物，具有降糖及促进糖原合成的作用。但一定要准确掌握胰岛素的用量，根据血糖、尿糖测定结果及时进行剂量调整。使用胰岛素皮下注射，注射部位以皮肤松弛部位为宜，如前臂外侧、大腿外上侧及腹壁等；吸收速度由强到弱为腹壁、前臂外侧、大腿外侧、大腿内侧、臀部。每次应改变注射部位，两次注射点相隔最佳距离约2厘米。具体方法可采用划线法，如在腹壁上划上若干相隔2厘米的竖线，同样再划上横线，注射时按顺序在方格内注射，这样平均每一注射点可以在很长的时间以后才能接受第二次注射，避免了同一点上多次注射，从而使药物更好地吸收。^[3]

2.3饮食护理  长期以来的国内外临床实践已证明：饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。合理的饮食控制，可以减轻胰岛细胞的

负荷，有利于血糖水平的控制。^[4]而糖尿病患者一般需低糖饮食，肝脏病患者多数情况下需要高热量、高蛋白、高维生素食物。^[5]因此对于慢性乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，如何安排他们的饮食，在临床护理工作中起着至关重要的作用。在本组150例患者中，我们依据不同的病情进行护理：（1）处于代偿期、轻度慢性乙型肝炎患者，其肝脏病情相对较轻，按正规2型糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚(1／5、2／5、2／5)分配三餐热量；（2）中、重度以及肝硬化活动期的慢性乙型肝炎患者，其肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格按2型糖尿病饮食治疗，应在药物治疗的前提下，鼓励患者尽可能多进食一些高热量、高蛋白、富含维生素食物，但需低脂肪饮食；（3）病情重，不能进食，同时还存在低蛋白血症，临床多采用静脉营养治疗。护理中应注意：①合理安排输液种类、顺序和速度。血浆及人血清蛋白等液体在输入足够热量后再输入，以避免作为能量消耗。注意控制静脉输液的速度和总量。②静脉滴注胰岛素时，加药要准确，均速滴入。^[6]（4）重症肝炎有肝昏迷倾向的患者，应限制蛋白质入量，以减少肠道氨的来源，进食不足的可通过静脉补液来补充热量^[7]在此基础上，患者每日热量供应可在105-125．5kJ／kg，其中，碳水化合物占50％～60％，蛋白质占10％～20％，脂肪占30％，并根据体重、血糖、尿糖变化调整。饮食上避免食用煎、炸、烤类刺激性食物，并戒烟酒，以免引起肝细胞损伤，加重病情。

2．4休息与运动指导运动可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。①肝功能异常，尤其是急性期的患者，应以卧床休息为主，以促进肝细胞的修复和再生。待症状改善后，可逐步增加运动量，但应以不引起疲劳为原则，以免长期卧床加重精神负担；稳定期患者应适量运动，以散步、打拳等不剧烈运动为主，每日2—3次，每次30min，且宜在饭后1h开始，劳逸结合，以免引起饭前低血糖。

2.5心理护理

乙型肝炎合并糖尿病患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复，加之长期的饮食控制，使患者心理负担重，产生不良情绪。另外，大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上胰岛素就会终身应用，故拒绝应用胰岛素。应告诉患者糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。我们根据患者的性别、性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施，细致周到

地对患者进行心理疏导，取得他们的信任。生活上给予关心、体贴和帮助，精神上给予同情和安慰，并为他们提供一个安静舒适的休养环境，使他们积极配合医护工作，保障患者有效、系统、长期的康复治疗。

2．6健康教育

作为慢性病的糖尿病与乙型肝炎，其治疗效果往往有赖于患者的自身管理和控制，加强患者的健康教育，使其掌握基本的糖尿病知识是患者进行有效自身管理和控制的基础。护理人员首先要耐心指导患者，消除抑郁、焦虑、紧张的情绪，使其保持良好的心态，向患者及家属讲解糖尿病、乙型肝炎知识，合理安排患者休息和运动。教育患者及家属识别低血糖反应及发生低血糖时采取的措施，介绍服用药物的注意事项及不良反应的识别与处理；宣传预防感染的重要性，让患者注意消毒隔离、碗筷消毒、常晒被褥和加强个人卫生等。进行适当的体

育锻炼，避免剧烈运动；嘱病人及家属随时与医生、护士取得联系，发现问题及时处理。

3、小结

我国是乙型病毒性肝炎的高发国，随着人们生活水平及预期寿命的提高，乙型肝炎合并2型糖尿病的老年患者呈明显上升趋势，乙型肝炎与糖尿病二者往往相互影响，极大危害人们的健康。当乙型病毒性肝炎出现肝功能异常时，会导致血糖发生改变；血糖控制不好也会使肝功能异常、转氨酶及胆红素有升高的危险。而乙型病毒性肝炎目前尚无特效药物，仍以护肝对症治疗为主，抗病毒适用范围较局限，尤其是重型病毒性肝炎临床治疗效果差，往往无法根治；而糖尿病亦是慢性病，较易发生各类并发症，且根治较难。因此，这类患者针对肝炎和糖尿病进行治疗的同时，有效、系统的护理，有助于患者病情的缓解，预防并发症的发生，降低病死率。

参考文献：

1.中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，13(1)：56．

2.中华医学会糖尿病学会．糖尿病新诊断标准与分型[J]．中国糖尿病杂志，2000，8(I)：5．

3.陈艺华  陈新萍  江水清 浅谈肝源性糖尿病的护理，内蒙古中医药 2009 ，28 ，06

4.范建高．重视糖尿病与肝病并存的处理．现代医药卫生，2005，21：253．

5.张金慧，吕阳梅，马燕，等．新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果．中华护理杂志，2004，39：739-741．

6.朱洪梅  樊春玲  病毒性肝炎合并糖尿病并发肝昏迷的护理中国医疗前沿2009，14：103.

7.黄赛男，龚红菲．乙型肝炎合并糖尿病患者的护理[J]．当代护士：学术版，2006(8)：51—52．

作者简介：第一作者  汪文芳 女 1974年生 本科学历，主管护师 ， 护士长从事感染科临床护理及管理工作 ，电话：13768320121

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