王秀丽

（辽宁省凌源市中心医院， 辽宁，凌源，122500）

小儿腹泻病是一组有多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病^[1,2]。小儿腹泻一般易在6个月～2岁儿童多发。小儿腹泻根据病理可分为感染性和非感染性。病毒病原主要有轮状病毒、肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒，细菌性痢疾主要是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。本文从小儿腹泻病因和护理两方面对小儿腹泻进行分析讨论，以便更好对小儿腹泻进行护理，以使腹泻儿童早日康复。

关键词： 护理  腹泻  小儿  病因

1 病因

1.1感染性因素

1.1.1 病毒性感染

腹泻的病原有很多，在生物学因素中，主要是细菌、病毒和寄生虫，由于现代医疗技术的不断进步，人们医疗和环境意识的不断增加，细菌和寄生虫的感染较为容易得到控制，所以病毒感染越来越得到重视。目前所知腹泻的病毒病原主要有轮状病毒、肠道腺病毒、杯状病毒、星状病毒等^[3]。

轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的胃肠道感染性腹泻，轮状病毒主要于每年的11月至来年5月侵袭5岁以内的儿童，是儿童在5岁以前较易受到感染的病毒之一。儿童受轮状病毒感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡^[4,5]。

腺病毒含双股DNA，直径平均70nm，目前已知41个血清型，此外还有某些未能分型的腺病毒。一般腺病毒能在普通培养细胞上生长，粪便中腺病毒仅在选择性细胞上生长，故称之为肠腺病毒。肠道腺病毒腹泻主要传播方式为直接接触传染，潜伏期较其他病毒性腹泻稍长，临床症状亦较轻。除发热、呕吐和水样腹泻外，一般没有腺病毒感染的眼结膜及呼吸道症状。星状病星状病毒呈球形，核衣壳为规则20面体，无胞膜。自然感染获得的病毒颗粒直径为28nm，约10%的病毒颗粒有特征性的5～6个角；细胞培养获得的病毒颗粒直径为41nm，包括10nm 的刺突。毒性胃肠炎属世界性传染病，人类星状病毒血清型1（HastV21）是流行最广泛的血清型。星状病毒和肠腺病毒感染是婴幼儿腹泻的第二位原因，仅次于轮状病毒。嵌杯状病毒腹泻迄今对嵌杯状病毒认识尚较少。在电镜下可见病毒表面呈杯状凹入或内陷，形成特殊的形态而得名。

1.1.2 细菌性感染

当肠道受到细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染的时候，肠道的上皮细胞的通透性发生改变，使肠道不能正常的吸收水分以及电解质，所以发生腹泻。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，具有明显的季节性，6、7月份是它一年中最为“凶悍”的发病季节。近年来，该病在我国发病率很高，在很多地区居法定传染病1、2位。普通型的细菌性痢疾起病急，有发热、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，粪便中有脓血、黏液，量少，里急后重。中毒型细菌性痢疾，多见于2-7岁儿童，可突然高热，很快表现为中毒性脑病如惊厥、昏睡、昏迷。小婴儿并发于严重感染之后，或应用大量广谱抗生素时还可发生真菌（通常是白色念珠菌）性肠炎。患儿免疫力低下，常伴有鹅口疮。大便为黄色稀便，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌孢子和菌丝。

1.2 非感染性因素

包括分泌性腹泻、胃肠蠕动加速性腹泻、以及突然改变食物性质等易引起腹泻^[4]。）、食物过敏和气候因素（气候过冷，使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶分泌减少也易引起腹泻^[5]）等引起的功能失调性腹泻。

2 护理措施

2.1 基础护理

注意观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况，细心观察病情，认真做好病情记录：每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。记录补液后第一次排便的时间及量，以便依据情况补充液量。并注意采集黏液脓血部位，准确记录24小时出入液量。

加强体温的观察及皮肤护理　根据病情测体温4-6次/d ，体温升至39℃以上者，予以物理降温或遵医嘱药物降温，降温后30-60min测量体温，并作好记录。保证充足水分摄入，既可祛除体内毒素，还可达到降温的目的。降温出汗后，要勤换内衣，保持皮肤清洁。

饮食管理：调整饮食、继续进食是必要的治疗与护理措施。根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。对少数严重病例应加强支持疗法，必要时用全静脉营养。患儿入院后，要准确测量体重，以便依据体重估计脱水程度、决定用药剂量。在入院24小时后，应再测体重1次，以后每隔2～3日定期测量1次，直到出院为止。

观察酸中毒表现：注意观察患儿面色，呼吸改变以免引起局部组织坏死。观察低血钾症：呕吐与腹泻可导致丢失过多的钾，一般血钾低于3.5mmol/L，患儿表现为精神萎靡、腹胀，躯干和四肢肌肉无力。观察低血钙症：腹泻患儿进食少，吸收不良，可使体内钙减少，有脱水和酸中毒时，可出现低钙抽搐，应给药物治疗。观察高血钠症：患儿经静脉补液后，如仍有烦躁不安，但皮肤弹性不差，烦渴、惊厥发热等现象时，可抽血化验，若血钙大于150mmol/L，适量减少钠盐摄入^[6,7]。

2.2 输液的护理

保证药液用量准确；注意各种注射液的配伍禁忌；经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎及包扎过紧等，保持注射部位干燥清洁，以免污染；供液体疗法是治疗的关键，但临床上补充液体的速度却有所不同。既往多采用容量扩充疗法，而近年来则主张采用速度更快的液体复苏法。液体复苏能使患儿更快获得循环系统稳定，同时液体复苏患儿住院时间更短，大大减少了医疗费用，更为重要的是液体复苏患儿死亡率较低。由于患儿腹泻、呕吐使血液未稍循环差、血管不充盈，给静脉穿刺带来困难。因此我们对腹泻患儿输液时应耐心、细致地找血管，并给予静脉留置针，要固定好，输液时勤观察、勤巡视，根据脱水的性质，正确排列顺序，调节滴速。 2.3 心理护理

耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。因小儿腹泻来得快，病情急，患儿精神差、烦躁、哭闹不安。家长们易产生紧张、焦虑情绪，运用沟通技巧，教会他们配合的方法，耐心解答患儿家长的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担，主动配合，与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。对家长焦虑、恐惧心理的护理。对家长的心理护理和心理支持， 消除了家长对医疗护理工作中存在的疑问，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流， 使护理计划得以顺利进行。

3 讨论

小儿腹泻是婴幼儿期常见的疾病之一，由于小儿的消化系统发育尚不健全，机体抵抗力差，再加上喂养不当，病原体感染，气候原因等多种因素的影响，极易患上该病，腹泻可造成患儿的脱水导致体重下降和生长波动，同时，也是造成小儿生长发育障碍、营养不良的重要原因之一，因此，小儿腹泻的饮食护理极为重要，应予以重视。全程耐心、细致的个性化护理使患儿家属在受到精心治疗、护理的同时，了解疾病的发生、发展、预防、保健、康复、家庭护理知识，密切了护患关系，对减少并发症的发生和康复有着重要的意义。因此，护士不仅能为患儿提供优质、高效的服务，而且在提高疗效、整体护理质量等方面起到了重要作用。

参考文献

[1] 杨锡强, 易著文. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 292-301.

[2] 崔焱. 儿科护理学[M]第三版. 北京：人民卫生出版社, 2004: 165.

[3] 孙淑青. 浅议小儿腹泻的病因及护理对策[J]. 中国医药指南, 2009, 7(17). 

[4] 刘泉波, 刘作义. 双歧杆菌与儿童腹泻关系的研究进展[ J ]. 中国微生态学杂志，2005,  17 (3) : 239, 封三.

[5] 方鹤松. 小儿腹泻病与肠道微生态的关系[ J ]. 中国实用儿科杂志. 1996，11(4): 201-202 

[6] 胡雁主编. 儿科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2005:7l8-722.

[7]李丽慧, 李春玲. 小儿腹泻的病情观察及护理[J]. 中华现代儿科学杂志，2005, 6 (2): 560-561