姚会田  温书文  廊坊市安次区医院普外科  065000

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛用于各种腹部手术。全身麻醉较其它麻醉方法对病人的生理影响较大，特别是对呼吸系统的影响更为明显，这种影响常常延续到术后，使病人出现肺部感染等呼吸道并发症。 全麻术后有效的排痰护理是预防术后肺部并发症的有效方法¹。我们通过对全麻术后病人排痰的护理干预，大大提高了排痰效果。现将我们的一些体会报告如下。

１  临床资料

 我科2008年12月—2011年6月间，对68例在全麻下行腹部手术的病人实施排痰护理干预。所有病人均无严重的心肺疾病。其中男45例，女23例；年龄32~71岁，平均57岁；其中胃部手术25例、胆道手术20例、脾脏手术4例、结肠手术12例、直肠手术7例。

２  方法

对每一位全麻腹部手术病人，根据病情、手术方式、有无合并症等，制订并实施有效排痰护理措施，包括心理、行为指导；及时给予吸氧；早期半卧位；有效镇痛；雾化吸入等。

3  结果

术后有痰能自行咳出59例；有痰不能咳出９例。经给予叩背、体位引流、雾化吸入等刺激病人咳嗽，使积于小支气管的痰液咳出。全组病人均未发生肺炎等并发症，均病愈出院。

4讨论

全麻腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。我们护理人员若对此认识不足，不能进行有效的排痰护理，就会使病人出现肺部感染等呼吸道并发症。有效的排痰护理应主要做好以下几个方面。

4.１  必要的心理、行为干预  充分与病人沟通，向病人说明全麻术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的重要措施，增加病人对护理措施的顺从性，主动配合实施排痰护理干预。对于腹部手术患者，术前要制定呼吸功能锻炼计划，以便术前，特别是术后能尽快学会和应用，以减少术后并发症的发生。呼吸功能锻炼包括：①深呼吸运动。②有效咳嗽训练。③束腹胸式呼吸训练。

4.2　及时给予吸氧　由于麻醉和手术刺激反应，使患者通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后的病人，必须常规给予吸氧24h，流量2-4L·min-1。老年病人术后吸氧时间应适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。

4.3半卧位  半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位，特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。早期半卧位不但有利于腹部引流，同时因膈肌下降增加肺活量，一般能使血氧饱和度提高1%-2%。一般术后病人回病室，血压测定在正常范围，即可抬高床头30°-45°，使病人处于半卧位。

4.4　有效镇痛　在大手术或高危患者中，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，而长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要。应客观评估患者术后疼痛，防止患者因对镇痛药物的副作用的误解而强忍疼痛。对于上腹部大手术患者，尽可能使用PCA泵镇痛，以减轻术后疼痛刺激反应。

4.5 及时的雾化吸入  痰液黏稠性和气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的两大主要因素，雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液黏稠性的护理干预²。护理实践中，我们应用0．9％氯化钠注射液20ml+α-糜蛋白酶4000U +庆大霉素8万单位，就能很好的降低痰液黏稠性，全麻术后病人应首选此方剂为雾化吸入液³。另外，全麻术后病人存在气道纤毛摆动频率减慢、呼吸肌功能减弱、肺容积和肺活量减小等因素，客观上增加了排痰的难度，叩背结合用力呼气，使胸腔压力增加，气道受压后直径变小，局部空气流速增加，有助于气道纤毛清除。呼吸操锻炼能最大地动员全部呼吸肌主动收缩，特别是与呼吸泵密切相关，增加气道纤毛清除功能。

【参考文献】

1 顾恺时主编. 顾恺时胸心外科手术学. 上海：上海科学技术出版社，2003.331～333.

2 马燕兰，韩忠福. 全麻开胸病人术后排痰护理进展. 中华护理杂志，2001，36（9）：701.

3 王荣建，张黎明，韩忠福，等. 不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液黏稠性的影响. 中华护理杂志，2003，38（7）：502～503.