山东省沂南县人民医院(276300)    夏荣芬

关键词:中药;配伍;安全性

中药是天然品，很多人认为是安全的，有些慢性病人喜欢多用中药或中成药。似乎认为有病治病，无病保安康，实际上并非如此。凡是药品都具有利害两重性，中药也不能滥用。现在临床上中药与中成药配伍、中药与西药配伍的现象越来越多，应用合理可以协调药物的偏性，兼顾患者用药的整个病程，适应复杂多变的个体特异性。配伍适当，可以增强药物疗效或减制毒性。反之，如果配伍不当，就会降低疗效，甚至产生不良反应。本文从两方面入手，浅析中药与中成药、中药与西药配伍的注意及禁忌，从而讨论中药的安全性问题。

1中成药与中成药、 中药汤剂与中成药配伍的禁忌

本人作为药师在日常的司药工作中，发现医师和药剂人员比较注重中药汤剂的配伍禁忌，而忽视了同时开出的中成药之间、中药汤剂与中成药可能发生的配伍禁忌，如：医生开出中药汤剂的处方中不存在着配伍禁忌，但同时并开的中成药中含有的中药成份与中药汤剂中某些中药同用会引起药物的配伍禁忌。中药与中成药之间的相互作用，不像单味药那样显而易见，然而它确实存在，也较复杂，应用不当也会产生不良反应，轻者降低疗效，重者给患者身体造成损害。

1.1中成药与中成药之间常出现的配伍禁忌

1.1.1为了提高疗效，盲目配合使用多种中成药，有可能使其中的某项成分重复使用，使其剂量增大，如果是毒性药材或者药性峻烈的药味，很容易发生毒副作用。如附子理中丸与金匮肾气丸配合应用，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱）这味中药，有可能引起毒副作用。

1.1.2含有乌头的中成药与含有贝母、半夏等治疗咳嗽的中成药配合应用，就会出现配伍禁忌（“十八反”中乌头反半夏、贝母）. “附子理中丸”中含附子，“藿香正气丸”中含半夏，因为“半蒌贝蔹及攻乌” 附子与半夏是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

1.1.3“女金丹”中含肉桂，“安坤赞育丸”中含赤石脂，因为“官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”， 肉桂与赤石脂是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。“牛黄清火丸”中含丁香，“活血通脉片”为治疗冠心病的常用中成药，含“郁金”，因为“丁香莫与郁金见”，丁香与郁金是配伍禁忌，二者合用，就可能产生不良反应或副作用。

1.2中药汤剂与中成药之间常出现的配伍禁忌，见下表：

2中药与西药配伍中配伍的禁忌

中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；反之，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。以下就是常见的可以引起副作用的配伍：

2.1含甘草的中药与阿斯匹林配伍，会造成消化道疾病加重。因阿斯匹林对胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮质激素样的作用，可使胃酸分泌物增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃肠道的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。

2.2含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。

2.3酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用，如中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等。相反，含有大量有机酸的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会降低中西药的疗效。

2.4 含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用，如中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。

2.5丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。含有机酸成分的中药如乌梅、女贞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黄丸、肾气丸等中成药不宜与碱性西药同服，以免在胃中起酸碱中和反应，从而降低疗效。

2.6 含有机酸的中药、中成药，不宜与磺胺类药或一些碱性较强的药物如氨茶碱，胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等合用，磺胺类药在碱性尿液时溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，则易使磺胺药的溶解度降低，在尿液中析出结晶，引起结晶尿或血尿。若在服用磺胺类药物的同时又服用富含大剂量有机酸的中药或其制剂时，如蒲公荚，乌梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能对抗碳酸氢钠的碱化作用，又可增加磺胺药的不良反应，轻则可引起结晶尿，重则导致血尿。

2.7 含鞣质中药如地榆、虎杖，石榴皮等，含鞣酸，能与铁发生沉淀而不易被人体吸收，使硫酸亚铁失去疗效。碱性中药如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制剂痧气散、行军散等，不宜与铁剂同服，因碱能降低胃的酸度，影响铁的吸收，硼砂又能与铁剂作用产生沉淀，也影响铁吸收。部分碱性中药还能加重铁剂引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、罗布麻、满山红等中药不宜与铁剂同服，因硫酸亚铁的铁离子可与槲皮素形成络合物，降低铁剂疗效。雄黄及其制剂六神丸、牛黄解毒片、安宫牛黄丸不宜与铁剂同服，因雄黄为硫化砷，可与硫酸亚铁作用，生成硫化砷酸盐，二者合用会降低各自的疗效。

3中药的安全性问题

3.1理性的看待中药的安全性

《神农本草经》中收载了365种药物，并分为上、中、下三品，有的“无毒”，不伤人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。这说明早巳认识到中药的毒性，并提出合理用药的概念。现行的国家药典，除一般无明显毒副作用的药物以外，仍将有毒的药物按三级划分，分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。所以说， 中药较安全是相对的，比起西药来毒副作用小些，但不是绝对安全，合理使用是安全的，用之不当也会发生不良反应，甚则中毒。

3.2合理用药，减少药物的不良反应

提高人们的自我保健意识，防止超量、长期用药，普及合理使用中药的知识，注意中药、中成药、西药的合理配伍应用问题，注意药物的合理给药途径及给药加工方法，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、合理地使用药物。

3.3制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。

3.4进行处方分析，指出不合理用药情况。

　　3.5开展药物信息咨询工作，出版药讯等。

参考文献

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