张祥坤  杜艳春   山东省梁山县人民医院

随着人民用药安全意识的不断提高以及医疗改革的不断深入，医院药学也发展到一个新的阶段——药学服务。药学服务是指提供直接的和有责任的已达到提高病人生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务。药学服务最终目的是有益于患者生命质量和生活质量的提高和改善。随着我国《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法（试行）》的实施，扩大了药学服务的范围和内涵。医疗机构必须建立以病人为中心的药事管理工作模式，开展以合理用药为核心的药学服务工作积极参与临床疾病的药物治疗，提供药事技术服务，提高用药质量。儿童作为一类特殊群体，在生理和心理方面都与成人存在明显差异，其用药的合理性也和成人有很大不同。这一时期的身高体重、组织器官、内脏功能等都有很大的差别，所以用药剂量有其特殊的计算方法，因此家长便格外关注此方面的用药知识。现在几乎都是独生子女，家长亦十分重视孩子的选药和治疗，对于一个合格的药师来讲，如何指导儿童安全、合理、有效的用药及做到能与患儿家长进行有效的沟通，使患儿在正确的指导下合理用药，承受最小的用药风险，获得最大的治疗效果，是一项重要的课题。

儿童的最大特点是在连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟，且不同年龄段的儿童其发病特点不同，药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也存在很大差别，儿童用药需引起比成人更多的认识和关注，开展全方位儿科药学服务能更好的增加儿童用药的有效性和安全性，减少不良反应。

随着社会文化的发展，人们已不满足于有药可用的现状，而是追求高质量合理用药和优质的药学服务。为了满足患者日益提高的服务要求，儿科药师首先必须更新服务观念，从以“药品”为中心，向以“病人”为中心转变，增强对患儿的关怀和责任意识，同时须加强自我学习，提高自身服务水平。儿童用药的特殊性，使患儿父母需要从医院获得更多的相关药物的用药知识，在门诊药房开设儿科用药咨询窗口，选派资历较老、水平较高、经验丰富的儿科药师或专门的儿科临床药师，为其提供专业的儿科用药知识，保证儿童合理用药，使儿童用药更有效、安全、经济。

儿科药学服务的对象是儿童患者，为保证药物的治疗质量，儿科药师必须直接服务于患儿。首先，儿科药师参与临床一线查房和病历讨论，协助儿科医生共同选择个体化的用药方案，指导临床合理用药，以期达到最佳治疗效果。其次是开展药物不良反应监测，可以对重大药物不良反应的及时发现起到重要作用，极大地减小了因不良反应所带来的危害。儿童相比于成人，耐受能力差，更易发生药物不良反应。开展儿科药物不良反应监测，尤为重要。

静脉输液药物对机体影响更快更直接，静脉输液在保证药物充分吸收、起效面广的同时，如因不合理用药而发生药物不良反应所造成的损害程度更大更广。药师承担临床静脉药物配制，是国际通用的做法，也是我国静脉药物配制的发展趋势。因此，建立儿科静脉药物配制中心，开展儿科静脉药物配制，配制中心药师在静脉药物配制前运用专业药学知识进行认真的审方，可进一步减少药物的不合理使用，降低药物不良反应发生。

发挥临床药学在儿科合理用药中作用的具体内容：

一、做好发药交待，保证患者正确合理用药

1、尽量避免使用专业术语。我们面对的患儿家属，知识水平层次不同，对于医学方面的知识难免有一定的局限性，所以发药时尽量避免使用药物规格计量单位，如毫克、毫升等，而应直接交待服用几片、几包，或量杯上的几小格等，使患儿家属不易误解。

2、非常规用药交待。用药途径的改变：眼水、眼膏既可用于眼科的治疗，也可通过鼻腔给药来治疗其他疾病，需要特别交待以避免不必要的错误。

给药前的特殊操作：混悬剂应交待“用前摇匀”，某些针剂应遵医嘱，加入溶液或洗剂后应用。

对高热患儿的交待：在使用解热镇痛药退烧时，交待清楚两次用药间隔时间及最多用药次数十分必要。

3、避免重复用药。同种药物因不同企业生产的产品被冠以各自的商品名，同药异名的现象越来越普遍，极易造成重复用药，应提醒家属是否有类似备用药，交待不能同时服用。

4、交待药物的特殊服用条件及储存条件。含活菌的制剂用开水送服的水温不得高于40°C,一些生物制品如人血白蛋白等，储存条件有特殊的规定，一般储存温度是2-10°C,调配此类药物时应关照患儿家属放置冰箱冷藏。

5、食物对药物的影响。含铁盐的药物如葡萄糖酸亚铁糖浆，不宜与麦片、鸡蛋、牛奶等同服，因为其中的某些成分可与铁形成不能吸收的络合物，而影响铁的吸收。青霉素类药物不宜与果汁或饮料同服，因为他们可加速青霉素的分解。

二、积极深入临床，加强儿童合理用药

临床药学强调“深入临床”，临床药学服务更突出“以病人为中心”，临床药师可将知识不断地向临床医师讲解，并参与查房与会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，尽量避免药品不良反应(ADR)的发生。

三、进行ADR检测，促进儿童合理用药

ADR主要指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。儿童比成人更易发生ADR，充分发挥临床药师在医院ADR监测中的作用，可降低由于ADR给患者带来的伤害，保障患儿用药安全有效。

四、进行治疗药物监测，设计个体化给药方案

临床药师不仅从事常规监测，而且要集中精力深入病房，在监测结果的解释和应用上下功夫，由于临床药师参与临床用药患儿血药浓度往往可在预期内达到有效治疗浓度，缩短住院时间，加速了床位周转率。药物的毒性反应和药疗事故也会因临床药师经常监测而大大下降。

五、提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识

经验丰富的临床药师通过咨询可以提供用药品种介绍、给药途径、时间与剂量控制、配伍禁忌等，协助医生合力选药用药；可以提示患者何时如何使用药物，及用法用量、注意事项、禁忌症、如何避免ADR；可以促使病人严格执行给药方案，指导患儿家属安全有效地使用药物，帮助患儿家属具备简单的自身用药监护能力，以便发现问题及早采取救治措施。