山东大学附属千佛山医院介入诊疗科

   徐希云  梁永娟  孙洁  张丽萍  常秋艳

【摘要】介入室是对患者进行介入治疗和对危重病人实施抢救的重要场所,也是医院感染的高危科室之一,因此,对介入室感染实施预防和控制是非常重要的。加强医院介入室感染的预防与控制,不仅关系着患者的预后、医疗效果,还关系到患者的生命。本文从临床实践出发,总结我院介入室感染管理工作的经验,提出预防和控制介入室感染的建议和措施。

【关键词】介入室感染  预防  控制

   随着介入放射学的飞速发展, 介入治疗术中的护理工作已经成为介入放射工作的重要组成部分, 由于介入性诊治术系一项创伤性诊断和治疗的方法,介入室感染在医院管理中占据了重要的地位, 控制其感染是保证医疗质量的重要标志之一,因此, 强化介入室护理中的各项管理措施, 对预防介入手术后感染具有重要的意义。

1  介入室感染的危险因素

1. 1  介入室环境因素  介入室空气环境直接影响患者及介入手术安全,是引发医院感染和交叉感染的重要因素之一。目前，各级医院的介入室环境设置都未能达到层流手术室的标准，如手术接台频繁而无循环消毒,特别是在紧急情况下行急症介入手术时消毒时间达不到规定要求，因此容易造成术后感染。

1. 2  空气质量  由于介入手术广泛应用与临床各个科室, 需要做介入治疗的患者越来越多, 术中除医生、技师、护士外还有参观人员等,人员流动性大,导致从外面带入的微生物增多,增加了感染概率。

1. 3  仪器的污染  行介入治疗时应用的仪器种类繁多，如心电、血压监护仪；除颤器；吸引器等等，特别是为各类传染病患者进行介入治疗时，仪器污染严重又极易被忽略消毒处理，易导致交叉感染。 

1. 4  无菌观念淡薄、洗手不彻底 由于介入治疗属微创手术, 有时医护人员对无菌观念重视不够，参与手术人员无菌操作不严　洗手不规

范,误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料,一次性无菌物品包装破损、过期未被发现,用手触摸病变部位进行定位, 污染后洗手不彻底等亦是感染因素。

2  介入室感染的预防和控制措施

2. 1  加强医护人员的素质教育, 提高医护人员的无菌观念

在介入室护理中, 医护人员高度的责任心和严谨的科学态度是医护人员具有高素质的直接体现,但在目前临床工作中, 护理人员的不良习惯和管理的不规范却随处可见,因此, 需要在工作中加强对护理人员的培训, 加强无菌观念的培养,提倡科学严谨的作风,不断更新理论知识,  不断提高医护人员的整体素质,  使所有的科室成员都知道预防感染的重要性, 加强科室人员对消毒隔离知识的认识, 将医院感染管理落实到实处。工作人员工作时必须严格执行无菌技术操作规程; 每项处置前必须穿工作服、戴帽子、口罩, 处置前后洗手。

2. 2 制定各项规章制度

以卫生部医院感染管理规范要求为指导,制定科学合理的介入室感染管理制度,以及消毒隔离制度、无菌操作规章制度、介入室消毒隔离措施、参观制度等,使介入室感染管理控制有章可循,有理可据。

2. 3  加强科室环境卫生管理,制定消毒监测制度

空气污染是外源性细菌的主要来源,所以,应加强室内空气的消毒净化 , 做好基础卫生管理, 每天都应用消毒液对地面、门窗、无影灯、手术床、器械车、机架、操作台等进行清洁。如有污染, 应用84消毒液擦拭, 使用器械消毒要达到监测消毒的时间, 消毒液的浓度要达到标准, 减少由于消毒达不到效果而引起的科室内感染。定时通风保持空气清新。每周彻底大搞卫生1次，室内每天用紫外线照射消毒, 每次时间>1 h,每个月进行空气细菌培养及物品表面细菌培养1次, 监测空气中细菌含量，保持介入室空气培养细菌总数不超过200cpu/m-3。每月进行医护人员手的细菌培养,发现问题及时查找原因,提出改进方法,健全检测制度及监控措施。减少介入室的人员流动,并将物品摆放整齐有序。

2. 4  加强护理用具的消毒灭菌 

患者使用止血带后用 84消毒液浸泡消毒, 血压计、听诊器保持清洁。对手术床上用物凡被患者污染立即更换, 用 84 消毒液浸泡消毒后再送洗衣房进行清洗。

2. 5  手术人员手的消毒

洗手消毒是有效控制医院感染最重要的措施之一,参与手术的医护人员必须严格执行有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手。凡是接触了严重污染源,要用消毒剂泡手3min以上,然后用一次性无菌纸巾沾干。

2. 6 加强一次性介入导管材料的管理

对于一次性使用的导管材料,严格分类管理,定期检查失效日期,包装有无破损,一定要注重使用前的检查、储存和用后的毁形焚烧处理,保证在整个过程中的无害化。

2.7 严格手术后污物的处理

手术后污物的处理也是避免手术感染的重要环节, 尤其是对于特殊病人如肝炎、艾滋病等传染病患者术后污染物的处理则更是避免二次污染的关键,要严格按照消毒隔离的原则进行浸泡、封闭、销毁, 从而杜绝污染。

2.8  加强对患者的健康教育, 增强患者的消毒意识

患者的自我保健意识也是预防术后感染的重要方面。因此, 介入室护理中对患者的自我保健知识的培训和自我保健意识的提高是非常必要的, 是减少交叉感染的重要手段, 要通过通俗易懂的形式加强医院感染知识的宣传, 提醒人们注意保护自己免受感染, 降低医院感染率, 减少疾病的发生。

3 小结

综上所述, 在介入室感染的预防和控制工作中,介入室的环境以及感染情况,不仅直接影响到病人的术后康复,还关系到医院的医疗效果。感染的预防和控制一直是摆在介入室面前的一个重要课题,为了尽量减少手术患者的感染率,需要从多个方面实施防控。控制介入室感染的有效途径是以预防为主, 严格各项消毒隔离制度, 加强各项操作的规范化, 建立相应的监测和管理体系, 严格执行无菌操作规程,有效防止介入室感染的发生。

参考文献

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[4] 赵黎,刘园香,刘绍梅. 手术室感染因素的危害及预防[J ] . 中国全科医学,2009 ,11 (8) :417.

             (山东省济南市经十路66号,250014)