B超  陈亚林

摘要：目的  探讨眼科B超在临床中的应用价值。方法  选取2013年1月至3月在我院行常规眼科B超检查的950例（1300眼）眼疾患者，对其临床资料作回顾性分析。结果  B超和临床借助裂隙灯显微镜、眼底镜等仪器检查最终诊断均为阳性的有650眼，均为阴性的有150眼，诊断符合率为84.2% 。结论  结合临床诊断最终确定B超诊断符合率较高，对屈光介质不清者，B超可作为首选的检查方法。

关键词：眼科  彩超   眼部疾病   临床应用

B超作为一种诊断准确、非创伤性、方便快捷的显像技术，在眼科临床已广泛应用，并成为重要的眼科常规临床辅助诊断技术。B超分辨率强，对于眼内病变、球内模性病变的鉴别诊断，能提供客观的临床依据【1】。本文统计我科2013年1月至6月有1050例患者，1600只眼的检查结果，并讨论起临床应用价值。

1． 资料与方法

1.1  一般资料：2013年1月至6月，在我院行常规眼科B超检查的1050例（1600只眼），男性400例（650只眼），女性患者650例（950只眼），年龄1岁至98岁。

1.2  我院使用彩色大型超声仪器——日立EUB-5500型号的超声波，探头频率为7-11MHz。由超声专业医师进行常规检查。

方法：一般嘱咐患者平卧，轻闭双眼，在眼睑上涂耦合剂，嘱病人转动眼球，进行多方位扫查，使各方位检查清晰，并做好相关记录。能了解玻璃体有无混浊有无异物及视网膜情况。如发现病灶，测量其大小，观察其形态、边界、后方回声以及病灶与周围组织的关系。

2． 结果：

2.1  B超诊断与临床最终诊断结果比较，B超和最终临床诊断符合率达87.9%（1406/1600），B超诊断假阳性率为7.6%（62/818），假阴性率为16.9%（132/782）。

表1 B超诊断结果与最终诊断结果的比较

2.2  B超诊断阳性疾病分布情况   B超诊断与最终诊断均为阳性的650眼中，玻璃体混浊有500眼，占77%，其中，合并玻璃体后脱离的有330眼。视网膜脱离86眼，占13%，后巩膜葡萄肿36眼，占0.05%，视网膜渗出22眼，占0.03%，视网膜母细胞瘤1眼，占0.0015，脉络膜脱离2眼，占0.003%，脉络膜黑色素瘤2眼，占0.003%，异物1眼，占0.0015%。

3． 讨论：

玻璃体混浊在这组数据中所占比例最大，可能占本组中年龄60岁以上较多有关。其超声声像图多表现为团状、片状及絮状回声，眼球运动后可见光点飘动，如伴有玻璃体后脱离时，可见一较柔软细光带，且后运动明显。如有玻璃体出血，则可通过眼科B超可以了解出血量的多少。

视网膜是眼球壁的最内层，视网膜与色素膜之间存在潜在性间隙，除了在视神经乳头周围和锯齿缘部牢固粘着外，其余大部分只是紧贴于色素膜的里面。临床上分原发性和继发性，原发性多见于近视眼，继发性多是由眼部其他疾病所致，如渗出性视网膜炎、眼外伤等疾病。视网膜脱离眼科临床上可借助于裂隙灯、眼底镜等检查确诊。但当屈光介混浊，眼底窥不见时，B超检查则显示出其独特的诊断价值。它不仅可以证实视网膜脱离的存在而且可以清楚显示脱离部位的深浅和范围，是部分脱离还是完全脱离，还可以根据光带的形态来判断病程的长短。一般脱离时间较短的光带较细而整齐，脱离时间较长的因视网膜增殖机化，光带呈现边缘不光滑、粗细不均匀。视网膜脱离的声像图有部分脱离和全脱离，全脱离大多呈V字形，光带两侧与锯齿缘相连，后面与视乳头相连。通过超声图像可以了解视网膜脱离的高度、范围及形态等，帮助明确诊断。

视网膜母细胞瘤为先天性眼球内肿瘤，多见于婴幼儿，15岁以上发病罕见，该病恶性程度高，因为B超不受屈光间质的限制，可通过病变，显示肿瘤的内部结构，并且视网膜母细胞瘤具有特殊的声像表现，从而降低误诊率，在声像图上能清晰显示肿瘤形状、大小及部位对患儿无痛苦，无损伤可重复检查，为眼内占位性病变的一种首选检查方法，对眼科临床有极高的应用价值。

脉络膜脱离的原因一般是眼部术后造成，如白内障、青光眼及网脱术后，此外因炎症、外伤或血管性疾病可致渗出性脉络膜脱离。B超显示玻璃体内见多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带连续弧形，呈特征性的“玫瑰征”。

脉络膜黑色素瘤的眼底病变在B超声像图上具有特征性改变，即脉络膜黑色素瘤变性隆起，穿破脉络膜的玻璃膜呈圆形，半球形，蘑菇状等实质性光团及弥散性扁平状球壁回声增厚，肿瘤内有挖空现象，脉络膜凹陷。

后巩膜葡萄肿多为高度近视患者，超声明显的特征是眼轴延长，A型及B型超声均可探及眼轴不同程度的延长，B超检查可测及眼球后极部失去正常的圆弧形形态，代之不规则凸起。

眼内异物超声优势：定位不受影响，超声不受屈光介质、异物密度低的限制，清除的显示球壁，可确定异物在球内球外或球壁以及异物的大小形态。B超还可以发现临床上遗漏的异物，对非金属异物也能清楚地显示（X线不显影），这对手术方式的选择有重要意义。但B超也有局限性表现，对眼前段异物诊断较困难【2】。

参考文献

【1】    石一宁，方严，杨乐，等.国人61岁以上高度近视眼眼底改变及相关生物参数演变趋势【J】.临床眼科杂志，2011，19（3）：193-199。

【2】    林红，周占宇. 眼内异物的B超扫描诊断分析。眼外伤职业眼病杂志2003,25（1）：10-12。