江苏省中医院       李永刚¹  

【摘要】 目的：总结中医辩证分型的思路，评估分型治疗的疗效。方法：对150例乳腺增生症病人采用年龄序贯因素参与中医辩证分型治疗的数据进行回顾性分析。结果：乳腺增生症患者症状体现有年龄序贯特点。30岁以前多体现肝郁的特点，35岁以后多体现肾阳虚的特点。中医辩证简单分为肝郁型和肾阳虚型，分别予以疏肝理气、软坚散结和益肾温阳、化痰散结之剂治疗，总有效率为99.34%，治疗效果较为满意。结论：年龄序贯因素可作为中医辩证分型的参考因子，中医中药治疗乳腺增生有显著疗效。

【关键词】乳腺增生症  年龄  辩证分型

乳腺增生症是妇女的常见病、多发病,占乳腺疾病的首位。近年来，笔者采用年龄序贯因素参与中医辩证分型治疗乳腺增生，效果较为满意。今将资料较完整的150例报告如下：

1  一般资料

150例病人均为我院2009年9-11月门诊患者,均属临床明确诊断病例,符合乳腺增生临床诊断标准^[1]。年龄在19岁～58岁之间，其中19～30岁36例，30～35岁33例，35～58岁79例；病程在3个月～8年,平均为4.3年。症状:150例患者中,乳痛与月经有关者133例,其中经前乳房肿痛者108例,排卵期疼痛22例；胀痛65例，刺痛60例，共见者56例；乳痛牵引手臂、肩胛、腋窝者48例；经期提前者65例,经期延后者52例；月经量少者87例,月经量多者21例,经血紫黑成块者86例。

体征:150例患者中乳房有肿块且明显者132例,不明显者18例；一般肿块质地均匀,中等度硬,活动好,无粘连,边缘不清楚，其中有12例伴单侧或双侧腋窝下淋巴结肿大；8例出现乳头溢液现象；全部病例均经B超或X线诊断为乳腺增生,其中部分患者经过乳房包块穿刺和涂片检查进一步明确为增生。

2  辩证分型

3 治疗方法

肝郁型予疏肝理气、软坚散结,以逍遥散篓贝散加减:柴胡9g 川楝子10g 元胡索10g 当归10g白芍15g赤芍15g茯苓15g白术15g橘叶10g橘核10g 香附15g郁金12g全瓜蒌10g浙贝10g 生牡蛎20g 甘草5g。舌质红,经血量多者加丹皮10g生地15g；肿块多厚者，大便秘者加桃仁10g三棱10g莪术10g。

肾虚型予以益肾健脾，温阳化痰，软坚散结,以阳和汤加减: 鹿角霜10g淫羊藿10g熟地20g当归10g白芥子10g元胡索15g 当归10g白芍15g赤芍15g茯苓15g白术15g橘叶10g橘核10g徐长卿10g香附15g法半夏10g 制乳香6g制没药6g炙甘草6g。如伴心烦,失眠者加伏神15g 酸枣仁20g；有导管扩张或少量溢液者加王不留行子10g漏芦10g；腰酸、面色黯淡多斑者加肉桂3g菟丝子15g。

以上分型后辨证用药期间,均为每日1剂,分早、晚两次口服,以每月为1疗程,经期停服, 经后初期：减动血破瘀之品，加之益气养血之剂。如：枸杞、益母草等。连续服用3个疗程作为疗效观察，并配合患者情志疏导及饮食调控。

4  疗效判定标准与结果

4.1 疗效判定标准[2]： 治愈：临床症状和体征消失,乳房肿块消失,乳房无周期性胀痛,经B超或X线检查均为正常；好转：乳房肿块数量减少或体积缩小，胀痛程度明显减轻，B超或X线摄片等证实增生情况减轻；无效：临床症状无明显减轻或肿块无明显变化者。

4.2 结果：经治疗3个疗程后治愈者91例，占60.67%,好转者58例，占38.67%；无效者1例，占0.66%；总有效率为99.34%。

5  讨 论

乳腺增生乃女性常见疾病,本病属于中医的“乳癖”“乳痞”等范畴。《疡科心得集》云:“有乳中结核,形如丸卵,其核随喜怒为消长,此多乳癖”。《外科真诠》曰:“乳癖,乳结核坚硬,始如钱大,渐大如桃,如卵,皮色如常,遇寒作痛,总由形寒饮冷,加以气郁痰饮,流入胃经,积聚不散所致"，而临床认为多因郁怒伤肝,肝郁气滞；思虑伤脾,脾失健运,痰湿内蕴,以致肝脾两伤,痰气互结,瘀滞而成块，或因肝肾不足,冲任失调,阳虚痰湿内结所致。现代医学认为,本病的发生主要是卵巢内分泌失调,雌激素分泌过多,刺激乳腺上皮过度增生、乳腺组织在由增殖转入复旧的过程中,大量的上皮细胞脱落,分泌排泄障碍,堵塞乳腺导管及组织,发生结节、肿块及疼痛^[2]。其发病高、病程长、易复发,久治不愈,少数有恶变倾向。

   当前西医对乳腺增生症尚无有效的治疗方法，倾向于中医中药调理^【3】。中药治疗对乳腺增生症有较好的疗效，但中医辩证分型众说纷纭，中医文章中所用证型不一，名称不规范，随意性很大。常见的有肝郁气滞型、气滞血淤型、肝郁痰凝型、肝肾阴虚型、冲任失调型等等。分型杂乱，而且很难界定，根本没有“可操作性” ^[4]。根据多年的经验，把乳腺增生症归纳为肝郁和肾虚两型较为为合适。其实脾虚痰凝血瘀在两型均可见到，但在其基础上有所偏重。乳腺增生症起于肝，根于肾，治疗当按肝郁型、肾虚型分别论治。

年龄因素应可作为中医辩证的参考依据。30岁以下多见经前乳房疼痛,胀痛,局部质韧有触痛，月经提前为主，脉弦多见，与情志因素多相关，综合因素偏于肝郁。但女性之病虽多起自肝郁，终必肾虚。《太平圣惠方》云:“夫肾脏者，元气之根，神精所舍，若肾气虚弱，则阴气有余，阳气不足”，所以妇人肾气虚多见阳气不足。《素问·上古天真论》亦云:“女子五七阳明脉衰，面始焦，发始坠；六七三阳脉衰于上，面焦发始白”。故而35岁以上多为脾肾阳虚。见有乳房无规律性疼痛, 且胀痛、隐痛、触痛、刺痛并见；月经多推迟，色暗或有紫黑血块，量少，脉沉细。肿块、物理检查也有一定的年龄特点。30～35岁两者兼而有之，略有倾斜。这与女性随着年龄增长，社会压力增大，女性激素影响因素增加等较为相关，体现了内分泌免疫紊乱轻重不同的年龄序贯性特点。当然，前者虽以肝郁为主，也兼有脾虚血瘀，后者阳虚为主也兼加肝郁、血瘀，可在分型辩证基础上适当调整。

肝郁型,方中常规使用柴胡、川楝、元胡、白芍疏肝解郁,配橘叶、川楝子,增强理气作用,并止痛；桃仁、郁金、莪术等化瘀散结；橘核、全瓜篓、半夏行气化痰消滞,配以牡蛎化痰软坚行气祛痰,诸药配合使气行瘀散,瘀散气行,痰消滞去,肿块得以消散。

肾虚型,治疗以温肾健脾，补冲任之虚为主,方用鹿角、仙灵脾、菟丝子、白芥子等药温阳补血，化痰散结,配以当归、桃仁、橘叶、橘核等活血行气,使冲任充盈,肿块消散。研究证明补肾阳药直接作用于神经内分泌免疫网络的调控中心--下丘脑，能改善内分泌各轴的功能状态。临床证明加入补阳药的疗效优于单纯养血活血，补肾温阳能改善阳虚畏寒体质，增加温化之力，促进乳腺肿块的吸收^[4]。中医中药治疗乳腺增生可起到显著疗效。

另外，患者保持良好的心理状态，乐观豁达的性情对治疗会起到很好的辅助作用。

参考文献

[1]中华人民共和国中医药行业标准(国家中医药管理局发布).中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.45246.

[2] 谷振生.实用乳腺外科病理学[M].北京:人民卫生出版社,1991:55-56.[10]　

[3] 吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004.325

[4] 杜玉堂.乳腺增生症的辩证思路与周期疗法[J]. 中华中西医临床杂志 2003.3（6）