陶燕  张小群 刘代菊

  [摘 要]:冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病及明确冠状动脉病变部位的主要手段，现已成为心导管检查术中常用、安全的方法，但是由于CAG是通过导管插入心血管腔的创伤性检查术，因此在进行冠状动脉造影时，除了要具备熟练的心导管插管技术外，其操作方法
术前须知、术后护理、出院指导也十分重要，它们是保证手术顺利进行及病人生命安全的关键环节[1]。

[关键词]：桡动脉  冠状动脉造影术

Radial Artery ;    Coronary Artery Graphy

冠状动脉造影术是目前应用广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病的“金标准”，它可以准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况。
一、操作方法
      1、穿刺股动脉，导入导引钢丝后置动脉鞘[2]。我院从2008-9-8到2008-10-8行冠状动脉造影术共30人，其中29人穿刺桡动脉，1人穿刺股动脉,占97%.
      2、导入左冠状动脉造影管，X线监视下把导引钢丝和左冠状动脉导管置升主动脉处，退出导丝，将左冠状动脉造影管接上已排除气泡的三通管，逐渐推送造影管至左冠状动脉开口处，试推造影剂，确认造影管在冠状动脉口，压力良好。
      3、左冠状动脉造影，在不同投影体位下嘱病人深吸气屏住，均匀地手推造影剂行DSA造影，然后退出左冠状动脉造影管。
      4、导入右冠状动脉造影管，行右冠状动脉造影。
      5、术后半小时内拔除动脉鞘，压迫止血后用绷带、宽胶带、砂袋压迫伤口。

二、术前须知
      1、术前了解过敏情况及皮肤准备，备皮后沐浴或擦洗。
      2、一般不需练习床上解小便。
      3、了解手术有关知识，保持乐观情绪。

4、勿随便外出，防止感冒、发热等。
      5、手术当晚保证良好的睡眠，必要时给予安定两片。
      6、冠状动脉造影术是诊断冠心病的有效方法，但目前仍存在不少并发症。在临床护理工作中，观察到术前禁食时间延长，并发症增高，并通过两种不同的禁食方法分组进行观察统计，证实了禁食时间过长并发症发生率远远大于禁食２－３小时，提出了在行冠状动脉造影时，术前禁食时间不宜过长，应于手术当日早餐给予病人半流食，量为平日进食量的７０－８０％，以防止或减少禁食引起的血容量不足、低血糖反应、病人情绪紧张、焦虑以及消化道溃疡的发生等。对于老年人更要掌握术前禁食时间，保证进食够量，以防因调节功能差而致不可逆并发症的发生。要积极鼓励病人进食，以满足消化道的生理特性和人体的正常需要[3]。

      三、术后护理

      1、术毕回室后即可饮水及进食，但应避免过饱，进易消化的食物。
      2、术侧肢体制动6—8小时，待医生去除宽胶带后，肢体方可活动。大小便均在床上进行。
      3、股动脉穿刺肢体制动12小时，用1kg左右沙袋压迫6小时后可下床活动 [4]. 桡动脉穿刺术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环［5］ 。
      4、术后常规应用抗生素预防感染，2—3天即可,局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，30例中无感染发生。

   四、出院指导
      1、如系造影结果阴性者，出院后注意预防冠心病。
      2、阳性者如做介入治疗，参照PTCA及支架术出院指导。
      3、阳性者如未做介入治疗，应选择药物治疗或外科手术治疗。
      4、定期门诊随访。
      5、冠心病预防：
      （1）控制烟、酒、控制肥胖、高脂血症、高血压及糖尿病。
      （2）保持乐观情绪，事事宽容，不要钻牛角尖，心胸宽广，避免激动。

五、体会

经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。术后还需平卧6h以上，下肢制动12h［6］ 。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。

【参考文献】

[1] 王学会;冠状动脉造影术病人的护理；《中国临床医药研究杂志》；2005-11

[2]   张义勤;冠状动脉造影术;徐州市中医院心内科主任医师 日期： 2007-12-18

 [3] 王丽姿: 冠状动脉造影术前禁食方法的探讨;实用护理杂志; 1998年02期

[4]尤黎明；内科护理学2006年2月，191

[5] 李咏梅，李彦婷.经桡动脉行冠状动脉造影术的术后护理.天津护 理，2003，11（5）:234.

[6] 严毓勤.经桡动脉的冠状动脉成形术.国外医学心血管疾病学分册.1995，22（5）:299-300.

  重庆市第三军医大学大坪医院心内一科  

 陶燕：女，大专，护师，