王文辉  新疆阿克苏农一师医院儿科 

 【摘要】 目的：探讨剖宫产分娩与新生儿高胆红素血症的关系。方法 对我院2008年1～2009年3月的活产婴儿进行了相关分析。通过监测血清胆红素，比较剖宫产与非剖宫产娩出新生儿发生高胆红素血症的情况。结果 分析结果显示剖宫产儿的高胆红素血症发生率是37.03%，，非剖宫产儿的高胆红素血症发生率是26.81%，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 剖宫产是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。

【关键词】  新生儿；高胆红素血症；剖宫产

近几年，随着产儿科医疗水平的提高，以及产儿科之间的密切合作，很多围产儿疾病的发生率明显下降。如新生儿窒息、新生儿感染、NEC等。但是，对于新生儿高胆红素血症这一疾病，其发生率始终居高不下，且在我院围产儿疾病的发生率占第一位。新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia,NHB）是新生儿早期的常见病,近年来发生率有升高的趋势。在长期的临床工作中,发现剖宫产儿发病率明显高于顺产儿，现将370例NHB病例进行观察分析,发现有137例为剖宫产儿,占总数的37.03%，。非剖宫产组高胆红素血症99例，发生率为26.8%。由此可见，剖宫产与NHB存在着一定的关系。由于NHB可引起严重的并发症――胆红素脑病，因此我们要高度重视NHB的监测、分析、护理与预防。为此，我院儿科针对其发病病因予以早期干预，如对于有感染因素的患儿早期发现，早期抗感染治疗，对于胎便排出量少，或者延迟的患儿，予以灌肠促进胎便的排出，减少肝肠循环。尽管如此，其发生率仍无明显下降，在分析其发生的因素时，我们感觉到剖宫产这一因素，和新生儿高胆红素血症的发生有着很明显的相关性。为探讨二者的关系，现对其进行相关分析如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象 2008年3～2009年3月在我院产科分娩的活产新生儿，胎龄在37～42周，且日龄<7天的新生儿共1421例。其中剖宫产的新生儿539例，患高胆红素血症的247例。非剖宫产的新生儿882例，患高胆红素血症的123例。这些病例中不包括早产儿、新生儿溶血病、头颅血肿、先天性胆道疾病以及母孕期有严重合并症的新生儿。这些高胆红素血症患儿中同时合并有感染、窒息、吸入综合征的有89例。在剖宫产组与非剖宫产组两组资料的对比中，对男女比例、孕周、出生体重、日龄、出生评分、合并症等一般资料进行统计学处理后，差异无统计学意义      

1.2  方法  对所有观察对象自生后第一天起，每天早晚2次经皮测胆红素，测定采用JH20-1B经皮黄疸仪，测量前额、胸骨以及足心，取三处平均值，当皮测＞8 mg/dl时，取股静脉血，应用全自动生化分析仪检测患儿血中总胆红素值，当血清胆红素＞220.6 μmol/L，即诊断为新生儿高胆红素血症^［1］。然后计算剖宫产和非剖宫产两组的高胆红素血症发生率。

2 结果

剖宫产组高胆红素血症137例，发生率为37.03%，，非剖宫产组高胆红素血症99例，发生率为26.8%，两组高胆红素血症发生率的差异有显著统计学意义（P<0.01）。

　3 讨论 

3.1  剖宫产是影响新生儿高胆红素血症的因素之一  近几年，由于诊断技术的提高，高胆红素血症的发生率明显增高，发病因素也由原来的以感染因素为主转为目前的以围产因素为主。而高胆红素血症发病因素中涉及到剖宫产这一因素的报道也越来越多，除了包括病理分娩、围产缺氧、药物影响等众所周知的围产因素外，剖宫产已经同其他围产因素一样，成为新生儿高胆红素血症的危险因素。

3.2与阴道分娩相比较，剖宫产不利于新生儿摄取母乳、促进胆红素的排泄。其影响因素有：（1）剖宫产的新生儿不能做到生后30min内吸吮母乳及母婴接触，从而延缓其吸吮反射和觅食反射。（2）剖宫产后产妇刀口疼痛、手术前后进食受限、睡眠不足以及体位不适、补液等原因，产妇泌乳量相对不足，不能满足新生儿的需要。同时以上原因影响产妇的情绪，不愿积极哺乳，从而使新生儿得不到及时有效的吸吮。（3）剖宫产后不当的人工喂养，致使新生儿胃肠负担过重，引起呕吐或腹胀，使新生儿胃肠道摄入量减少，影响肠道正常菌群的建立，阻碍了胆红素的排泄。同时又因胎便排出延迟，使胆红素在肠道内吸收增加，这就等于增加了早期新生儿肠肝循环吸收的胆红素量，促使新生儿黄疸加重。

 3.3  剖宫产影响患儿发生黄疸的原因  剖宫产术中麻醉药可通过胎盘进入胎儿循环，可引起新生儿红细胞膜的通透性增加，剖宫产本身使得新生儿的首次呼吸功能建立不完善，而影响血氧饱和度、血氧分压等，胎儿出生后红细胞压积增高，导致红细胞破坏增多，胆红素的产生增加。另外，到达胎儿血循环中的麻醉药也可影响新生儿肠蠕动能力，抑制胎便排出而使得胆红素的肠肝循环增加等^［2］。

 3.4文献上还多次报道，剖宫产由于使用了较大剂量催产和静脉输入大量非电解质溶液致使黄疸加重。因为催产素有抗利尿作用，可引起低钠血症、低血浆渗透浓度及红细胞渗透性水肿，从而导致红细胞脆性增加和破坏加速，使胆红素产生增加［2］。因此，早期干预应在围产因素上积极提高产科质量，加强围产期保健，分娩时尽量有儿科医师参与，积极配合，应适度掌握剖宫产指征及催产素剂量和非电解质溶液的输入。以尽量减少新生儿并发症的发生，达到降低新生儿高胆红素血症发病率的目的。

3.5 控制剖宫产的发生率，减低高胆红素血症的发生率  近年来，由于要求剖宫产的人群增多，所以，使得各医院的剖宫产率居高不下。窒息、缺氧、吸入综合征、湿肺以及高胆红素血症的发生都有所增加。控制剖宫产发生率，对于剖宫产的产妇要做好思想工作，加强母乳喂养指导，帮助产妇做到早期吸吮、有效吸吮，促进产妇泌乳，使孩子尽早吃上母乳。对于乳量过少不能满足需要者，可适当添加接近母乳成分的配方奶，量要适中，且每次喂哺前先吸吮母乳，避免造成乳头错觉，导致母乳喂养失败。应鼓励正常产妇自己分娩是个很重要的工作，必须坚持不懈地做下去。

总之，高胆红素血症一旦发生，如果不能及时早期发现，早期干预治疗，就有发生胆红素脑病的可能，进而对新生儿造成不可挽救的损失。所以，应积极监测胆红素，避免手术和不必要的围产用药，降低高胆红素血症的发生率。

【参考文献】
  1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，215-224
2 王玲，陈坚，何海英，等.剖宫产与新生儿高胆红素血症红素血症病例对照研究.中国新生儿科杂志，2006，4：201-203.