龙入虹

（广西柳州市人民医院内分泌科，柳州545001）

【摘要】：目的  探讨糖尿病肾病患者并发下肢血管病变的相关影响因素。 方法  采用VS-1000多普勒血流探测仪对110例糖尿病患者和糖尿病肾病患者进行ABI测定，研究两组下肢血管病变发生情况及影响因素。结果　检出糖尿病肾病患者的下肢血管病变36例（49%），和糖尿病合并下肢血管病变组比较，前者患者年龄大，病程长，尿微量白蛋白排泄率均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)；随着尿蛋白排泄率的升高，ABI数值降低。结论　ABI与微量白蛋白尿和大量白蛋白尿均显著相关,提示异常ABI具有重要预警意义,不仅是外周血管功能状态的反映,还能一定程度体现肾脏血管损害情况,可作为糖尿病血管病变的标志。

【主题词】:踝肱指数;糖尿病;糖尿病肾病;

下肢动脉血管疾病(PAD)是糖尿病最常见的大血管并发症。踝肱指数(ABI)检测具有操作简便、快速无创、价廉实用等特点,有助于早期发现PAD^[1]。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，那么，糖尿病肾病发生下肢血管病变的风险如何？本文对我院110例糖尿病患者和糖尿病肾病患者行ABI检测，结果分析如下：

1 对象与方法

1.1 对象　随机收集我院2007年1月至2008年12月住院的糖尿病患者110例, 其中男58例,女52例，年龄42~64(52.02±8.21)岁，病程6.2~18(8.55±4.62)年。糖尿病诊断按WHO 1999年标准诊断，对照组37例。合并糖尿病肾病的73例，包括微量白蛋白尿组（I组,VAER 20～200ug/min）38例和临床蛋白尿组（II组, VAER>200ug/min）35例。

1.2 方法

1.2.1 ABI检查：采用VS-1000多普勒血流探测仪测定患者上肢肱动脉、双下肢胫后动脉和足背动脉收缩压，由专门技术人员操作。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。踝动脉收缩压取胫后动脉和足背动脉收缩压的高值。ABI＜0.9诊断PDA，ABI≥0.9正常。

1.2.2统计学处理：采用Excel2003数据录入，应用 SPSS11.0 软件统计分析 ,计量资料以均数 ±标准差(±s)表示 。各组间均数比较采用方差分析,两两比较采用q检验。

2  结果

对照组PDA发生率29%，糖尿病肾病PDA发生率49%，两组差别有统计学意义。比较两组其他测量指标:糖尿病肾病组的年龄、病程和微量白蛋白排泄率均高于糖尿病组,但ABI值低于糖尿病组,差别均具有统计学意义(P<0·05或P<0·01),见表1。

表1 对照组与糖尿病肾病组测量指标的比较

注：与正常组比较：*p<0.05  **p<0.01

3 讨论

糖尿病下肢血管病变(PAD)是导致糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢,特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。ABI检测具有无创、操作简单及价廉等优点，是早期诊断PAD的良好方法，其敏感性及特异性分别高达95%、99% ^[2]。糖尿病并发下肢血管病变与诸多因素有关：如年龄、病程、吸烟、高血压、高血糖、脂代谢异常等。现糖尿病肾病及其引发的下肢血管疾病越来越受到重视。O’Hare等^[3]研究显示,慢性肾功能不全患者中不仅ABI发生率高,而且下肢截肢率高,40岁以上肾功能不全患者下肢PAD患病率为24%,校正

年龄、高血压、脑卒中、高脂血症等混杂因素后,ABI异常与慢性肾功能不全呈显著相关。糖尿病肾病患者下肢截肢率比一般糖尿病病人高5~15倍,其所致的病死率也增加1倍^[4]。本研究也发现合并糖尿病肾病患者中ABI<0.9者占50%,明显高于未合并糖尿病肾病的单纯糖尿病患者。同时本研究发现微量白蛋白尿是糖尿病肾病下肢动脉病变发生的因素之一, ABI数值随着尿蛋白排泄率的升高而降低。Zatider等^[5]研究也发现在2型糖尿病患者中PAD的发生与微量蛋白尿、大量蛋白尿、背景性视网膜病、增殖性视网膜病、TG升高和LDL-C降低有关。Klausen K等也认为蛋白尿是糖尿病和心血管病死率的危险因素,全身性内皮功能障碍是糖尿病肾病和下肢动脉病变的共同潜在因素^[6,7]。

ABI是外周血管功能状态的反映,其与尿白蛋白呈显著负相关关系,提示其能一定程度体现肾脏血管损害情况。ABI测定客观、简便,可重复性好,无创伤,不但可以用来评估糖尿病患者的外周血管功能状态,还可以评估尿蛋白水平,对糖尿病肾病有一定价值。在临床实践中,医生应特别关注PAD和尿白蛋白并存的情况,积极对动脉硬化的常见危险因素进行早期干预，综合施治，延缓或阻止血管病变发展，提高糖尿病患者生活质量。

　参考文献

[1] Bender mache rBL,Teijink JA,W illigendael EM,et al. A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the ankle-bra-chial index: an observational study. Vasc Med, 2007, 12(1): 5-11. 

[2]Peter S Peripheral Arterial Disease in People with Diatetes Consensus statement Recommends Sreening[J].clinical diabetes 2004.22(4):179～180.

[3]　O'Hare A, Glidden Dv, Fox CS',et al.High Prevalence of Peripheral Arterial Disease in Persons with Renal Insufficienc [J].Circulation,2004,109:320-323.

[4]American College of Physicians. Annals of Internal Medicine〔J〕,2007,6:ITC3-2-16.

[5]Zander E,Heinke P,Reindel J,et al.Peripheral arterial disease in diabetes mellitus type 1 and type 2:are there different risk factors?[J].Vasa,2002,31(4):249～254

[6]张希彦,张学敏,代奕娟.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的关系探讨〔J〕.中国综合临床,2008,24(1):13.

[7]Klausen K,Borch-Johnsen K,Feldt-Rasmussen B,et al·Very low levels of microalbuminuria are associated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function,hypertension,and diabetes〔J〕.Circulation,2004,110:32.