河北省隆尧县医院  李敬敏

关键词：椎间盘突出；体层摄影术，X线计算机。

Key words:  Intervertebral disc herniation；tomography, X-ray computed.

摘要：目的  观察远外侧型腰椎间盘突出的CT表现及其临床特点。 方法  分析16例远外侧型腰椎间盘突出的CT表现。结果16例远外侧型腰椎间盘突出症中有15例为单侧性，1例为外侧型、远外侧型并存；6例经手术证实与CT诊断基本吻合。结论  CT扫描检查是诊断远外侧型腰椎间盘突出症的可靠方法之一。

腰椎间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐位工作者多发，发病率男女无明显差别。90%腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶1；CT扫描根据其突出发生的部位不同，一般将其分为居于后方正中的中央型，偏于后方一侧但未超出椎间孔内口的外侧型和内口以外的远外侧型【1】，其中远外侧型较为少见，关于这方面的报道较少，现就我院CT确诊，部分已手术证实的远外侧型腰椎间盘突出症16例总结分析报告如下：

1、 资料  自2003-09~2008-09五年，共搜集远外侧型腰椎间盘突出症16例。其中男10例，女6例，年龄18-56岁，平均39岁。病史半月-3年，16例均有不同程度的腰腿痛，或单侧下肢由臀部向远端的放射性疼，伴有麻木感，在卧床休息后多缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。其中10例有过去曾抓提重物或明显腰部扭伤史，15例单侧腿痛或麻疼，1例双腿疼痛。

2、 方法  所有病例均采用GE公司Hispeed Fx/I型CT扫描，常规检查L3-S1，3个病变好发椎间隙，层厚、层间距为3毫米，每个间隙一般扫描4个层面。必要时加1-2毫米薄层检查，采用软组织窗、骨窗观察分析。

3、 结果   16例远外侧型腰椎间盘突出症中有15例为单侧性，1例为外侧型、远外侧型并存，其中位于L3-4者1例，L4-5者10例，L5-S1者5例，左侧9例，右侧7例，6例经手术证实与CT诊断基本吻合。椎间盘突出形态呈半圆形11例，不规则形5例，其中2例突出的间盘边缘可见弧形点状钙化影，突出的范围5-9毫米，平均6毫米。16例均无椎管狭窄征象。

4、 讨论  椎间孔的上下壁为上下椎弓根的下上缘，前壁为椎间盘和上下相邻椎体下上缘，后壁为椎板。以椎体后下缘为平面将椎间孔可分为上下两个区域，神经根和脊神经节位于椎间孔的上半部区域，上一椎弓根的下缘，椎间盘平面以上高度的椎体后面，脊神经穿过椎间孔后正好位于椎间盘的侧缘，所以当发生远外侧型腰椎间盘突出时，常压迫神经根、脊神经，推挤椎间孔内的脂肪移位，致周围软组织受压，以上这些压迫作用，往往造成病人有明显的单侧神经根压迫症状出现。相同突出程度的腰椎间盘突出症，远外侧型相对于其他两型（中央型、外侧型）受压程度较轻，硬膜囊则不受影响【1】。

椎间孔内口以外的椎间盘突出称远外侧型腰椎间盘突出，该型病人如果做常规脊髓造影检查，往往不能显示病变。现代影像CT检查因为具有高分辩率特点，可以客观的显示远外侧型腰椎间盘突出的形态，明确诊断。本组16例远外侧型腰椎间盘突出的病人中，有11例表现为内口以外的半圆形软组织密度影，占大多数；不规则形5例，占少数；其中仅有2例突出的间盘边缘可见弧形点状钙化影，询问病史腰痛分别为2-3年，椎间孔外侧可见不同程度的狭窄，脊神经、神经根受压移位或因长时间受压而水肿增粗，本组病例年龄偏年轻，青壮年居多，平均年龄39岁，男女及左右侧发病差异不大。腰部扭伤是发病的重要原因。

远外侧型腰椎间盘突出作为一种少见的特殊类型，明确其突出的部位对临床医生选择治疗方案具有重要意义，同时还可根据有无钙化征象提供病变时间长短的信息【2】。在CT检查中当病人有明显腰及单侧腿疼，临床怀疑腰椎间盘突出，而CT图像上椎管内结构无异常改变，应特别注意各层面椎间盘两侧后缘的改变，疑有异常时应加薄层扫描，仔细观察椎间盘两侧侧后缘有否软组织密度影，是否与神经根的走向顺应一致，神经根有无增粗、移位等【3】。

现代影像技术CT的应用，使远外侧型腰椎间盘突出症的诊断有了更加客观的依据，但对其临床意义不能过分依赖，影像学上的变化必须与临床症状相符合才能确立诊断。

参考文献：

【1】 李果珍，临床CT诊断学【M】。北京：中国科学技术出版社，1994.661.

【2】 王文献，岳恒志，等。外侧型腰椎间盘突出症的CT表现与临床分析【J】。临床放射学杂志，2000，19（10）：663-664.

【3】 蒋碧虎，徐位其，等。远外侧型腰椎间盘突出CT诊断【J】。实用放射学杂志，2003，471.