叶志芳

丽水市人民医院，浙江丽水 323000

 摘要：目的 探讨静脉留置针与普通头皮针在小儿烧伤患者静脉输液中的安全性。将152例小儿烧伤患者按住院号单双号分成A、B两组，A组80例采用静脉留置针，B组72例采用普通头皮针，比较两组穿刺成功率、静脉炎发生率、药物外渗率、非计划抜针率、穿刺处出血及投诉率6项指标。结果 两组患者静脉炎发生率、药物外渗率、非计划抜针率、穿刺处出血率的比较，差异有统计学意义，P＜0.01；穿刺成功率、投诉率的比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 小儿烧伤患者静脉输液，采用静脉留置针的安全性优于普通头皮针。

关键词：小儿烧伤；静脉输液；留置针；安全

小儿烧伤是指1２岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。而小儿烧伤后由于皮肤完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺部位受限，再加上烧伤后疼痛使患儿哭闹，烦躁不安等原因，导致输液不能保持通畅，可出现药物外渗、穿刺处出血、静脉炎、非计划抜针等安全问题。为此，本院烧伤科对小儿烧伤患者采用留置针输液，与传统普通头皮针输液比较。减少了静脉输液过程中不安全因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月至2009年12月，小儿烧伤患者152例，男82例，女70例；年龄1-12岁，平均5岁；住院时间7~120天，平均30天；轻度烧伤占70%，中度烧伤占25%，重度烧伤占5%；患者每日输液1000ml~4000ml，每日输液时间7-24小时，平均14小时。

1.2 方法

1.2.1 分组及输液方法 将152例患者按住院号尾数单双号分成A、B两组，A组80例采用静脉留置针输液（密闭式静脉留置针），B组72例采用普通头皮针输液（一次性使用输液器）。两组患者的性别、年龄、病情、治疗等进行统计学处理，差异无统计学意义。

1.2.2 判断标准 观察输液的6项指标（穿刺成功率、静脉炎、药物外渗、非计划抜针、穿刺处出血、投诉）等情况。穿刺成功率；一次穿刺见回血后滴注药液至结束时无渗漏视为成功；静脉炎；参照美国输液护士协会（INS）静脉炎分级标准^[1]，局部发红、肿胀、疼痛、出现与静脉走向一致的条索样物；药液外渗；局部肿胀，可伴疼痛感；非计划抜针；指患者躁动或局部动作导致输液过程意外中断，非护士正常安排拔除；穿刺处出血；静脉穿刺处皮下淤青直径≧1cm，穿刺点出血量≧2ml，投诉：指患者家属由于静脉输液问题对护理工作的不满意投诉。

2 结果

两组患者6项指标评价比较见表 1

3 讨论

3.1 小儿烧伤患者烧伤早期对输液的影响及护理

小儿烧伤早期，由于大量组织液的渗出，氧供应缺乏，致使毛细血管通透性增加，血管壁变薄，使周围血管的充盈度下降 ^[2].又由于烧伤患儿可供选择的静脉少。烧伤后创面疼痛使患者烦躁不安肢体动作多，输液易引起局部皮肤不适，易自拔导致使针头脱出，使针头移动损伤移动损伤血管，因此输液管意外拔管发生率增高，可发生液体外渗，静脉炎、穿刺处处血。所以，应尽量选择皮肤完好，管径较粗、弹性好、回流通畅的血管，应远离关节，易固定、易观察静脉穿刺。避免同一部位长时间输液。安抚患者，必要时给予止痛剂。以减少患者烦躁不安引起的进一步的损伤。

3.2 小儿烧伤患者输液应用留置针的优势

  留置针材质柔软，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，患者烦躁不安时不易损伤血管，在血管内置入有一定长度，对血管壁的压力刺激小，可减少药液渗出，减少机械性静脉炎及化学性静脉炎发生；留置针可有效及时为烧伤患者维持血管通路，有利补液、紧急抢救；留置期间能随时启封静脉通了，为按时、合理给药提供条件；保护静脉，减轻患者反复穿刺疼痛感，保持患者良好心态；减轻护士穿刺操作次数，提高工作效率^[3]。表1显示，A组静脉炎发生率、药物外渗率、非计划抜针率、穿刺处处血率与B组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01)，可见，小儿烧伤患者输液，应用静脉留置针的安全性明显优于头皮针。

3.3 应用留置针输液的护理注意点：做好评估工作，包括病情评估、穿刺部位评估、留置针的选择及药物性质评估；严格无菌操作，减少导管被污染而发生局部炎症的几率，妥善固定，一般可用宽度5cm的弹性绷带，缠绕穿刺部位2-3周，覆盖3M透明敷贴，完全固定后用手将所有部位按压一下，已达到自黏效果^[4]，标注留置时间。绷带宽松适宜，观察局部指（趾）端血供情况，避免局部肿胀；为减少堵塞、保证下次安全启封方法，封管时采用脉冲式，即推一下、停一下的封管方法；输液期间，密切观察输液管路通畅情况、穿刺点周围皮肤及敷贴固定情况，一般72~96小时需更换留置针。

参考文献

[1] Infusion Nursee Society.Infusion nursing standards of practice [M].Available;Infusion Nurses Society ,2006.84-85

[2] 王翠玲. 邵文勇.小儿烧伤的护理.职业与健康.2001，02.

[3]徐丽华.新型静脉留置针的临床应用护理（J）.国际护理学杂志，2008,27（8）；860

[4] 蔡建利.自黏绷带在小儿四肢静脉留置针中的应用.康复与护理.2006，10。