杨发虎  刘淑萍

（甘肃省庆阳市镇原县平泉中心卫生院    744517）

关键词  避孕环  妊娠  输卵管

朱某，女，40岁，干部。闭经42天，伴恶心厌食乏力5天。患者平素体健。月经16经量中等。无痛经史，白带少量，孕2产2，无流产、难产史。子女健在。放置宫内避孕环13年，避孕环无移位，无脱落。自疑怀孕来诊，欲行人工流产中止妊娠术。尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早期妊娠。在无菌操作下取出避孕环，即行宫内钳刮术，刮下孕囊胎膜组织，确认刮净胎膜组织。手术顺利，流血少量，术后无呕吐，少腹轻微疼痛，正常料理家务。术后第4天突感左下腹疼痛加重，并伴有恶心呕吐，汗出，眩晕，腹胀，肛门下坠不适，欲便不能，阴道流少量暗红色血，无肌紧张及反跳痛。腹部X线提示：肠胀气，不排除肠梗阻。采用抗炎，对症，维持水电解质平衡，肛管排气，腹部热熨后，腹胀减轻，可排便排气，能进饮食，但患者呈贫血面容，眩晕不见好转，且双手掌面出现大小不等，形状不规则，浅黄色色素沉着斑。P78次/分，R16次/分，BP12/8KPａ，血HB80G/L，B超复查提示：左输卵管妊娠破裂。阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液少量，确诊为左输卵管妊娠破裂，失血性休克，即送市医院药物保守治疗5天后，行左输卵管腹腔镜手术治疗痊愈出院。

按：本病例实属罕见。该病症状复杂，体征轻，易忽视合并症。易造成失治误治。提示在临床上要想到久不生育者易患宫外孕；虽说带宫内节育器仍有怀孕的机率；宫内孕亦可合并宫外孕。

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