三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院内分泌科

胡红丽 

摘  要  目的 探讨社区健康教育对妊娠期高血糖病人自身疾病的认识及治疗效果的影响，从而采取健康的生活方式。方法 采用多种形式对患者进行健康教育，教育前后用问卷形式对患者进行高血糖知识的调查，同时测量教育前后患者的血糖水平。结果妊娠期高血糖患者对自身疾病问题的了解得到明显增强，血糖控制比教育前更加理想。结论 对妊娠期高血糖患者，进行社区健康教育，对控制妊娠期的血糖，正确认识疾病，保持良好心态，配合治疗，减少母婴并发症的发生能起到较好效果。

关键词  健康教育   社区干预   妊娠期高血糖

近年来，随着独身子女生育高峰的到来和生活方式的改变，不少孕妇吃得多且精，而活动少，在临床工作中发现孕妇患高血糖呈快速上升趋势。据推测，我国每年至少新增120万到140万“糖妈妈”，她们其中超过半数的人会加入糖尿病的大军，而她们的孩子日后患上糖尿病、高血压、冠心病的危险也更大。但这一危害并未得到广大准妈妈的重视.究其原因,是人们对糖尿病的相关知识欠缺、不重视所致。在社区中开展健康教育，普及糖尿病知识，对早期防治妊娠糖尿病至关重要。

妊娠期高血糖是指妊娠期间首次发生不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已发生的糖耐量异常。发病因素与胰岛素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有关。如得不到及时诊治，会出现一系列母婴合并症。如何正确认识疾病，保持良好心态，配合治疗，使妊娠最终有良好结局，健康教育是至关重要的。因为孕妇的主要活动场地在家庭，所以社区健康教育显得尤为重要。通过社区健康教育完善妊娠期高血糖健康教育的宣教方案，提高孕妇对妊娠期高血糖整体认识，积极配合治疗，同时可提高社区护理人员的整体素质及护理质量，改善服务水平，使妊娠期高血糖的病人在医护配合下得到最合理的诊治，达到良好的妊娠结局。我院2009年1月开始，在两个社区中对比开展妊娠期高血糖健康教育以来，取得了显著效果，总结如下。

1资料与方法

1·1资料  病历来源，在A,B两个社区中筛查妊娠期高血糖孕妇，其中A社区为对照组80例，B社区为观察组80例。两组年龄全部在35岁以下，无其他合并症。

1·2  教育方法

1·2·1 健康教育小组成员:医师、护师、营养师、心理医师各一人。

1·2·2 健康教育形式: 建立糖友网，专家在线随时答疑解惑，糖尿病广场文化每季度举办1次,糖尿病健康教育中心每周上课1次。运用多媒体讲课,解答疑难,个别具体指导，相互交流,发放防治知识手册及病友爱心卡，热线电话等。

1·2·3、健康教育内容，妊娠期高血糖的病因、发病机理、诊断、预防、治疗(药物治疗、营养治疗、运动治疗)， 预后、血糖的自我监测、孕妇的心理社会问题等等。

1.3效果调查(1)对观察组孕妇确诊后即进行对疾病知识的问卷(自拟问卷)测试:包括对疾病的认识、饮食方式、运动方式等内容共22题。然后采用多种形式展开教育，如发放书面宣教手册，并进行专人指导等。在教育后再进行同样的疾病知识问卷测试分析。观察组孕妇在接受教育后对高血糖知识的了解较教育前明显增多。我们在调查中发现，中等文化程度以上的孕妇更乐于接受健康教育，而且通过健康教育后，整体血糖水平有较明显的下降，运动人数上升，饮食习惯改变，生活更有规律，对治疗的信心明显增强。(2)动态观察两组血糖值，观察诊断后和分娩前的血糖变化。从分娩前晚餐后2h血糖正常值范围例数、母婴合并症观、观察组系统教育前后的答题正确率等进行比较。

2 结果

2.1 分娩前晚餐后2h血糖正常值范围例数比较 (表1)

表1    分娩前晚餐后2h血糖正常值范围例数比较

2·2 两组产母合并症的比较(表2)

表2           两组产母合并症的比较

2·3 两组婴儿合并症的比较(表3)

表3         观察组与对照组婴儿合并症比较

2·4 教育前教育后糖尿病知识的知晓率的比较

表4     观察组系统教育前后的答题正确率比较

3 讨论

3·1在社区中开展妊娠期高血糖健康教育，起到了提高治疗效果、提高生活质量、增强亚健康人群的保健意识、减少母婴并发症、减少医疗费用等效果。

3·2开展教育前，应制定一个较完整的健康教育计划，包括:教育的目标、教育的内容、方法、形式、时间、地点安排、效果评估等。对于不同工作性质、不同文化程度进行分组，采用不同的教学内容、教育方法、教学时间，更能激发她们的学习积极性，效果更好[1]。在实施过程中我们发现，文化程度较高的孕妇希望知道高血糖的病因、发病机理、病理、生理变化、药物及胰岛素的作用机理等等，希望对糖尿病有一个较全面的了解。而文化程度较低的孕妇，则更希望医护人员对她们的饮食、运动量、药物使用作出具体指导，很难接受较深的理论。她们更希望听到简明扼要的要点。

3·3 健康教育的过程和方法  孕期一旦被诊断为妊娠期高血糖，即开始对观察组孕妇进行健康教育。宣教包括发放书面宣教手册，定期开展专题讲座，口头宣教，建立糖友网专家随时答疑解惑相结合，仔细询问以往的饮食情况，根据每个孕妇的身高、体重、饮食习惯另行具体指导，要求掌握和灵活应用食品交换法。定期监测血糖，观察饮食控制情况，如出现异常情况及时调整，使血糖维持在正常水平。

3·4健康教育的内容  妊娠期高血糖的发病因素、饮食控制、食品交换法、心理状态、胰岛素治疗、运动疗法、健康指导等诸多方面，定期主动与孕妇进行饮食方面的交流沟通，对孕妇积极配合治疗，有良好的妊娠结局有重要的促进作用。

3·4·1  重视健康教育中的心理疏导。教育中我们发现，孕妇患高血糖后有两种心理反应较常见，一种是恐惧，认为高血糖难控制，担心引起宝宝和自己的并发症。针对这些孕妇我们采取鼓励、心理疏导、个别辅导，以增强她们治疗疾病的信心。减轻心理负担，排除心理障碍,举例说明以往妊娠期高血糖的孕妇饮食控制满意的例子，通过实例说明孕期血糖维持在正常水平，治疗合理得当，所分娩的新生儿与正常孕妇一样是健康的。而另一种心理是无所谓，继续我行我素，也不按要求改变饮食习惯，对此类孕妇，我们则重点讲解高血糖对母婴及以后的危害，超过半数的妊娠期高血糖的孕妇会加入糖尿病的大军，而她们的孩子日后患上糖尿病、高血压、冠心病的危险也更大，能收到较好效果。

3·4·2  指导饮食控制:根据孕妇的饮食情况进行专人指导，因妊娠期的血糖特点，饮食要少量多餐制，据身高体重适当调整饮食;灵活应用食品交换法保证饮食多样化;为孕妇提供更合理的营养以满足孕期需要。了解饮食控制情况，如有疑问随时给以指导。并让孕妇充分认识饮食控制是妊娠期高血糖治疗的重要环节。

3·4·3   适当运动:孕期不宜做剧烈的运动，运动量不宜过大，使心率保持在每分钟120次之内。运动持续时间不宜过长或过短，一般20~30min较为合适。宜选择舒缓、有节奏的运动项目。

3·5通过妊娠期高血糖健康教育，使观察组孕妇掌握了饮食的控制、适当运动、药物治疗等在高血糖治疗过程中的相互关系，同时使观察组孕妇掌握了血糖、尿糖的自我监测，使观察组孕妇的血糖得到了很好的控制，明显地改善了治疗效果，更多的人学会了糖尿病的自我管理。达到良好的妊娠结局。

3·6  健康教育的必要性   妊娠期高血糖对母婴危害大。一旦发现应及早干预，否则会造成不良结局[1]。如巨大儿、新生儿低血糖等并发症增多，同时孕妇远期发展成非胰岛素依赖型糖尿病。因此做好健康教育极其重要。

4 小结

4.1妊娠期高血糖的孕妇经过社区健康教育，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了孕妇的心理问题，还建立了良好的医患沟通，更好的配合了治疗，对妊娠结局有明显改善。血糖控制较对照组有明显改善。母婴合并症的比较有显著性差异，新生儿出生体重也有区别。目前糖妈妈正在逐年增多，平时的生活、饮食习惯是非常重要的，对于妊娠期高血糖的孕妇要及早干预，如果不治疗多伴有不良妊娠结局。妊娠期高血糖的干预是多方面的，其中的饮食控制治疗是基础。而孕妇的遵医行为必不可少。这可以通过健康教育指导完成。本研究表明社区健康教育的作用是显而易见的，进一步说明健康教育的必要性。建议曾患妊娠期高血糖的孕妇，坚持合理饮食、控制体重，可避免和延缓糖尿病的发生

4·2社区健康教育较医院教育更方便，快捷，直接，健康教育使孕妇提高了对妊娠期高血糖知识水平，并能指导整个孕期生活习惯、合理饮食、适当运动以及正确理解维持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠结局，保证母婴健康，并对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。健康教育提高了社区医护人员的理论知识水平，增强了服务意识，促进了良好的医患沟通，提高了服务质量。

总之，在社区中早期开展妊娠期高血糖健康教育，非常符合目前提倡的糖尿病三级预防措施，其中一级预防是，开展群众性糖尿病防治知识教育。二级预防是:从糖尿病的高危人群中筛选发现那些无症状的糖尿病患者和IGT者，便于在社区开展早期防治。三级预防的目的是，积极控制患者的血糖，预防糖尿病慢性并发症的发生。只要将血糖控制在正常标准，同时控制血压和血脂异常，减轻体重，采取健康的生活方式，就能远离并发症[3]。

参考文献

1. 陈欣、张怡红，张银珍. 对糖尿病患者健康教育需求调查与分析[J]. 现代护理，2007，7（1）：73~74.

2. 董悦，李萍，杨慧霞.妊娠期糖耐量降低的处理与新生儿结局的关系[J].中华妇产科杂志，2009，34：462~466.

3. 黄醒华，熊晓燕，边旭明，等. 妊娠期糖尿病病史妇女远期血清胰岛素水平观察[J]. 中华妇产科杂志，2009，34：465~466.