王勇  杨卫华   王俊灵

 河北省景县人民医院内科 

脑梗塞是脑部血液供应障碍引起的缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化引起的脑部分功能障碍。自2009年1月~2009年10月，我科应用步长脑心通治疗脑梗塞患者30例，取得良好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1  一般资料  选择发病5天以内病例。符合1995年全国第四次脑血管病会议（成都）对各类脑血管疾病诊断要点^[1]的诊断标准。全部病例经颅脑CT确诊。有合并较严重心、肝、肾疾病，脑梗死面积大于1/3半脑面积者，中度以上意识障碍的均不列为入选对象。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度,评分标准^[2]分为三型：轻型（0~15分 ），中型（16~30分），重型（31~45分）。随机分为两组，步长脑心通组（治疗组）30例，男18例，女12例，年龄36~69岁（59±9.8）岁。其中轻型11例，中型17例，重型2例。对照组30例，男17例，女13例（60±8.8）岁。其中轻型12例，中型16例，重型2例。两组在神经功能缺损程度、发病时间、性别和年龄等方面基本相同，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2 治疗方法  首先对全部病例进行常规基础治疗，控制血压在病前平日所有的或稍高水平。重症用甘露醇大量快速滴注控制脑水肿,或少量慢滴，清除氧自由基。同时口服肠溶阿司匹林75㎎，每日一次。适合患者服用的降压药物长期服。尽量使用低分子肝素，奥扎格雷，脑活素，丹参等药物，15天为一疗程，必要时再用10天，以后用复方丹参片口服。治疗组在上述基础上立即口服步长脑心通4粒，每日3次，15天后可减至3～2粒。

1.3 观察情况  神经功能缺损程度评分、血小板和凝血时间、血尿粪三项常规、心肝肾功能于开始治疗当天、第5、10、25 、45天各随诊检查记录1次。均未出现较明显异常。应用步长脑心通过程中发现恶心2例，头晕1例，停药后迅速缓解，未发现出血等异常情况。

1.4 疗效判定 按照1995年全国第四届脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准。^[3]

1.5 统计学处理  文中所有统计数据用s表示,采用用药前后自身对照t检验。

2 结果

2.1 两组治疗结果见表1

                  表1  治疗组与对照组疗效比较

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组别  例数   基本痊愈     显著好转     好转      无变化  总有效率 

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治疗组 30     18（60）     9（30）     2（6.7）  1（3.3） 96.7 %            

对照组 30     6（20）      8（26.7）   10（33.3） 6（20）  80.0% 

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注：采用等级分组资料和检验，得校正Ｈ­_Ｃ=14.04，P ﹤0.001,结果显示治疗组疗效优于对照组。

2.2 应用步长脑心通治疗15天后，疗效显著,明显优于对照组，两组之间有显著差异（P﹤0.001）。说明步长脑心通能有效促进神经功能恢复，使病程缩短，功能恢复加快，致残程度减小，致残率降低。

3 讨论

血栓形成性脑梗死是在脑动脉粥样硬化基础上，血小板、纤维素等成份粘附、聚集、沉着于动脉壁的损伤、溃疡面上，最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定难溶的纤维蛋白、网络血细胞而成凝块，使动脉管壁闭塞，该血管供应的局部脑组织发生缺血坏死。在血液灌注减少、血流缓慢，血液粘滞增加、血凝增加、血管痉挛、侧支循环不足等因素存在时可促进血栓形成。

步长脑心通胶囊主要成分有黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香（炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等十六味中药。现代研究证实^[4]：黄芪具有显著的抗氧自由基，降血脂作用。丹参可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量，降低主动脉壁胆固醇含量。川芎、红花对血小板聚集有抑制和解聚作用。当归、川芎还具有降血脂、抗血栓的作用。水蛭中含有多种活性成分，具有抗凝、抗血栓、纤溶等作用。地龙具有降压、抗血栓、溶栓和改善血液循环、平喘、免疫调节、促进创面愈合、抗肝纤维化等药理作用，能提高血流速度，显著改善血液流态，增加毛细血管交叉网开放数目，对微循环障碍可发挥积极的治疗作用。全蝎含大量的如水解蛋白酶等多种血栓溶解因子（BDF），可降低胆固醇，减少动脉硬化斑块，溶解血栓。红花的主要成分红花黄色素能扩张微血管，增加局部血流量,改善微循环，提高纤维蛋白溶解性，降低血液粘度，促使血栓溶解，对二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明显抑制作用。^[5]

该方是运用中医络病理论研究而成，据现代药理研究证明:其方中多种药物具有扩张血管，调节保护血管内皮功能，降低血粘度，抑制血小板聚集，溶解血栓，抗自由基，改善微循环，增加脑血流量，增加组织对氧的利用，使缺血区及梗塞部位的缺血缺氧状态得到改善等作用。故能降低心脑血管疾病发病的因素，从而防止血栓形成。

经研究证明：合并血脂异常患者服用步长脑心通4周后，胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），三酰甘油（TG），氧化低密度脂蛋白（OX—LDL），丙二醛（MDA）水平下降，超氧化物歧化酶（SOD）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平升高。^[6]

步长脑心通是一有效调脂，抗氧化，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓的理想药物。

参考文献

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.《中华神经科杂志》，1996:29:379.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）. 《中华神经科杂志》，1996:29（6）:381~383.         

[3]全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）. 《中华神经科杂志》，1996:29（6）:376~381.

[4]魏睦新,杜立阳.中医学.南京:东南大学出版社,2004,96.

[5]王会玲.红花黄色素的现代研究概述.中国中医药科技, 1998:5（5）:333~334.

[6]张敬贤,张克峰.步长脑心通对冠心病血脂异常者的调脂抗氧化作用.心血管康复医学杂志,2002,11(2):163~165.

 第一作者 王勇(1968)，男，主治医师,河北省景县人，学士，主要从事内科临床工作。

通讯作者 杨卫华(1969)，女，副主任医师,河北省景县人，学士，主要从事内科临床工作。

通讯作者  王俊灵，女，河北省景县人，学士，主要从事外科临床工作。