樊祥奎  董杰  山东省千佛山医院影像科  

   新生儿通常是指刚出生至30天内的小儿，胸部床旁摄影是对被监护小儿最常见的检查部位之一，由于新生儿身体素质的特殊性，要获得高质量的X线照片，必须对整个摄影的各个环节进行质量控制。目前虽然计算机摄影系统有强大的后处理功能，但由于受主、客观条件的影响，如摄影条件、IP板、噪声、信噪比、后处理技术等影响，尤其真对新生儿组织结构薄、密度小、对比度低、清晰度差及小儿不配合等特点，是我们实际工作中全面考虑

的问题。

目的：探讨新生儿CR胸部床旁摄影诸成像因素对成像质量的影响，提高新生儿胸部摄影CR成像质量的控制方法。

材料与方法： 岛津XUD-150-10型高频移动X光机，FCR5000图像处理机，FL-IMD激光像机配自动洗片机，IP板及富士胶片。在进行新生儿胸部床旁摄影时记录小儿年龄、体厚、摄影位置、摄影条件、IP板大小、距离、处理方式等。随机抽取60份CR照片，根据诊断要求，对照片的摄影位置、摄影条件、噪声、对比度低、清晰度进行分析。重点观察：肺门纹理结构、脊椎、心后区纹理、肺中外带纹理的延续、胸壁软组织层次等。分析影响成像质量的因素。

结果：摄影条件较大是存在的主要问题。在60例中发现7例摄影条件太大，多是仟伏值较高，因此，新生儿采用低Kv摄影优于较高Kv摄影；摄影条件较小时，尤其Ma较小，在CR处理时明显增加噪声，有3例采用的毫安较小，造成图像密度较低。IP尺寸不合理造成读片困难，摄影时多采用了比婴幼儿胸部尺寸大的IP板，造成对比度低、清晰度下降。同时选择正确的处理参数，摄影时要求位置正确，选择合适的暴光时机，也是提高照片质量是提高成像质量的重要因素。

讨论：1、新生儿胸部摄影有其明显的特殊性，根据小儿自身的特点，组织密度低，在经过X线穿透后，影像的对比度低，尤其是新生儿早期吸入性肺炎，小儿早期渗出性炎性病变，病变密度低，与周围组织对比度低，如果图像的噪声较大 ，由于各种原因使信噪比下降，非常影响新生儿早期吸入性肺炎、小儿早期渗出性炎性的明确诊断。所以，对新生儿胸部摄影应该以提高信噪比，增加对比度，提高分辨率为目的。2、由于受CR能够进行后处理因素的影响，现在业内人士普遍认计算机摄影能够降低摄影条件，由于小儿摄影条件的多变性，但由于受CR可以进行窗位、窗宽调整的影响，工作时普遍采取了宁大勿小选择方式，造成图像肺野密度普遍较大，脊柱普遍清楚显示，这种现象往往造成敏感区的密度值非常高，加上散射线的影响，图像灰雾度较大，即使处理参数正确，如果超过了CR处理软件的滤过范围，图像会出现黑色雾区，外带纹理丢失，早期渗出性炎性病变淹没，不能有效显示病变范围。3、在CR摄影时，摄影条件是影响成像质量的重要因素，我们知道，KV值的高低直接影响照片的对比度，影响组织结构的层次。Kv值越高，对比度下降，灰雾度增加，虽然照片层次丰富，但对于小儿本身组织对比度就低的特点，组织的X线吸收随Kv的增加表现为康普顿效应增大，散射线增大，通常无滤线栅摄影，所以灰雾度增加。同时由于新生儿胸部摄影本来Mas就小，若Kv增加，Mas下降，IP板的光量子噪声较大，加上CR检测到的固有噪声，有可能淹没了小病灶和软病灶。但临床上发现普遍使用的kV值偏高，穿透力较强，脊柱及心后缘纹理显示明显，但造成图像灰雾较大，细小肺纹理不清，图像质量下降，影响诊断。4、当使用过低的摄影条件时，Kv穿透力不足，或者Mas量较少，由于IP板检测到的X线不足，而发生颗粒性衰减出现密度不均的斑点状，在CR处理时，感光不足的图像直方图峰值区明显移位，偏出原处理参数的密度处理范围，出现空白溢出，图像像素的灰度值降低，在实际工作中表现为密度较低，噪声增加。现在有些文献报道，CR的摄影条件应为普通胶片的20%-30%，但目前没有一个具体的标准，合适的条件应该是IP接受的信息应该在密度检测曲线的范围，当偏离了处理曲线的一定密度范围，就会影响图像质量。因此，对于不同X光机，不同的处理设备，不同的体厚，选择合适的摄影条件，既图像的密度范围与处理设备的设定参数检测曲线的范围相匹配，使其在最佳范围尤为重要。5、在摄影中，明显发现使用了不合理尺寸的IP板，使用IP板尺寸明显大于新生儿胸部的实际尺寸，尽而造成图像偏小，影响了细小结构的显示。有些文献认为，激光阅读器在视读IP信息时，将不同尺寸的IP划分为相同数量的矩阵，小尺寸的IP像素尺寸小，在相同面积内像素数量就多。暴光数据视别器，在小尺寸图像清晰的条件，改用大尺寸IP时，将使用大尺寸的IP图像的密度直方图与系统内所设定的相同尺寸的IP直方图相比较，然后对其补偿，将使用大尺寸IP照射野之外的未暴光部分误认为暴光不足，而ECR通过自身调节方式来调整S与L的值，产生对图像过多的补偿，造成图像变黑。如果照射野过大，补偿较少，图像密度变淡。所以使用过大的IP板影响图像的空间分辨率。另外IP板的老化也是造成噪声的重要原因，长期使用的IP摄取同一个部位时摄影条件明显加大，灰雾度增加，因此建议对新生儿胸部摄影使用新的IP板较好。6、真对多动不配合的特点，应尽量做好辅助固定工作，将胸部置于胶片中心，位置正确。针对小儿因胸腺大，纵膈宽等特点，一定要将胸部放平，观察小儿呼吸规律，尽量在吸气末摄影。在CR图像处理时，正确选择参数，调整S与L的值，使图像达到最佳对比度和清晰度。