丁伟民

 浙江省丽水市中心医院麻醉科 

【摘要】目的 观察托烷司琼不同给药方式在全麻手术后恶心呕吐的的防治效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行腹腔镜辅助下行胆囊切除术手术病人120列，术后全部不给与术后镇痛。随机分6组：Ⅰ组（对照组）不给与止吐药；Ⅱ组麻醉前给与托烷司琼5mg静注；Ⅲ组术毕给与托烷司琼5mg静注；Ⅳ组麻醉前给与托烷司琼2mg静注,术中给予3mg静注；Ⅴ组术中给予托烷司琼2mg静注，术后给予3mg静注；Ⅵ组麻醉后术前托烷司琼2mg静注，术后给予3mg静注。观察各组术后4h,8h,12h,24h,48h病人恶心呕吐发生情况。结果：Ⅱ，Ⅳ0-24h防治恶心呕吐效果明显优于其它四组（p<0.05）。

【关键词】气管插管全麻；腹腔镜辅助下行胆囊切除术；手术后恶心呕吐；防治；托烷司琼。

本研究旨探讨托烷司琼不同药方式对气管插管全麻手术后恶心呕吐的防治。

1资料和方法

1.1一般资料 我院选2010年ASA Ⅰ~Ⅱ级全麻下行腹腔镜辅助下行胆囊切除术手术病人120列，男60列，女60列，年龄35~60岁，术前每个病人均无胃肠道疾病和恶心呕吐症状,随机分6组，每组20列。

1.2麻醉方法 术前肌注咪达唑仑3mg,阿托品0.5mg；麻醉诱导：咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼5ug/kg、维库溴安0.1mg/kg、依托咪脂0.3mg/kg行气管插管；Ⅰ组（对照组）不给与止吐药；Ⅱ组麻醉前给与托烷司琼5mg静注；Ⅲ组术毕给与托烷司琼5mg静注；Ⅳ组麻醉前给与托烷司琼2mg静注,术中给予3mg静注；Ⅴ组术中给予托烷司琼2mg静注，术后给予3mg静注；Ⅵ组麻醉后术前托烷司琼2mg静注，术后给予3mg静注。

1.3观察指标 疗效评估：分别于术后4h,8h, 12h,24 h,48h病人恶心呕吐发生情况进行评分（无恶心呕吐为0分；有恶心但无呕吐为1分；30分钟内呕吐1~2次为2分；30分钟内呕吐3次以上为3分）。

1.4统计学处理 数据用SPSS12.0软件进行统计学分析，采用x2检验，p<0.05为有显著差异。

2 结果

术后各组Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ组各时间点的恶心呕吐的效果与对照组比较差异有统计学意义（p<0.01或p<0.05）。Ⅱ Ⅳ组0~12h的止吐效果明显优于 Ⅲ  Ⅴ Ⅵ组（p<0.05）。见表1。Ⅵ组恶心呕吐率明显高于Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 组（p<0.05）见表2。Ⅱ组好于Ⅳ组（p<0.05）。

表1各组恶心呕吐程度评分比较（分x-+-s）(n=20)

组别     术后4h       术后8 h     术后12h    术后24h    术后48h

Ⅰ组    0.50±0. 10     0.48±0.11    0.44±0.12    0.42±0.13   0.35±0.11

Ⅱ组    0.21±0.07▲★★  0.23±0.24★   0.22±0.06★    0.21±0.08★  0.20±0.07★

Ⅲ组    0.35±0.09★    0.30±0.07★   0.25±0.06★   0.23±0.09★  0.22±0.06★ 

Ⅳ组    0.25±0.10▲★★  0.27±0.06★   0.23±0.07★   0.22±0.06★  0.21±0.07★

Ⅴ组    0.33±0.10★    0.26±0.08★   0.24±0.07★    0.25±0.10★  0.23±0.09★

Ⅵ组    0.40±0.10     0.38±0.09★   0.35±0.10★    0.28±0.08★  0.25±0.09★ 

与Ⅰ组比较,★★P<0. 01,★P<0. 05;术后8 h与Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组比较,▲P<0.05。

表2各组恶心呕吐率比较（%） (n=20)  

组别      列数    术后4h   术后8h  术后12h   术后24h  术后48h

Ⅰ组      20       75        60       35      12          6

Ⅱ组      20       4★★▲      8★★      4★▲     0          0

Ⅲ组      20       18★       6★★▲     5★▲     0          0

Ⅳ组      20       10★★▲     6★★▲     0★▲     0★▲        0

Ⅴ组      20       27★       17★      10★      4         0

Ⅵ组      20       40        20★      25       5          0        

:与Ⅰ组比较,★★P<0. 01,★P<0. 05;术后8 h与Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组比较▲P<0.05;术后12 h、24 h与Ⅴ、Ⅵ组比较,▲P<0. 05。

3 讨论

术后恶心呕吐是常见的并发症之一，据国内外统计占全部住院手术病人的20%~30%[1-2]。治疗术后恶心呕吐的药物种类很多，进年来5-HT3受体拮抗剂预防术后恶心呕吐越来越受重视。全麻下行腹腔镜辅助下行胆囊切除术具有创伤少，痛苦少，术后恢复快的特点，是近年胆道疾患首选的有效手术治疗方式，但术后恶心呕吐发生率高占全部住院手术病人的45%~83%，其原因是多方面的。在麻醉方面，麻醉药物和麻醉镇痛药可能作用于呕吐中枢直接导致术后发生恶心呕吐；在手术方面，人工气腹，腹腔内的手术操作干扰胃肠道功能，增加术后恶心呕吐几率[3]；术后恶心呕吐的发生给病人带来痛苦，术后恶心呕吐防治是急需解决的问题。

   术后恶心呕吐由于各种不同因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和5-HT等神经递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起的，除运动运动性呕吐外，其他各种类型的呕吐中5-HT起主要作用。 托烷司琼分子的结构和5-HT3的月环结构完全相同，与5-HT3受体有较强的亲和力对外周的神经元和中枢神经系统的5-HT3受体具有高选择性的拮抗作用，从而产生强效的止吐作用[4]。术后恶心呕吐多发生于手术后24h内，尤其是在手术后3h小时内易发生急性恶心呕吐，托烷司琼的半衰期是18~24h，术后一次用药就可达到有效的抗恶心呕吐作用。有研究显示 ，单次静注托烷司琼5mg可降低全麻下腹部手术术后恶心呕吐的发生。本研究采取不同时间和不同给药方式观察托烷司琼对全麻下行腹腔镜辅助下行胆囊切除术的病人术后恶心呕吐的防治作用，结果显示单次量麻醉前给与托烷司琼5mg止吐效果最好。

参考文献

[1]　徐建国.手术后恶心呕吐的防治[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22(7)∶56-58.

[2]　王珊娟,杭燕南.全麻恢复期并发症及其处理.中华麻醉学杂志2000. 20. 574~576

[3 ]  张志成,许德华,霍丰,等.四种胆囊手术的比较.中华肝胆外科杂志,2002,8(10):623

[4]  朱明炜,曹金铎,祝学光,等.托烷司琼治疗腹部手术后恶心呕吐的多中心随机对照研究中国药理学杂志,2003,19(2):96