【摘要】   目的：探讨疝囊高位结扎无张力修补术在成年人腹股沟疝修补术中的临床效果和手术方法。方法：回顾性分析38例采用疝囊高位结扎无张力修补术治疗腹股沟疝的临床资料。其中合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、习惯性便秘和心血管疾病者占6例（16%）。结果：本组患者手术的平均时间为45 min，术后无死亡，切口无感染，无明显的异物感，术后6h即可下床活动， 4～7天出院。随访6～28个月，平均随访20个月，随访率89.5%，无一例复发。结论：应用疝囊高位结扎无张力补片修补术治疗腹股沟疝与传统术式相比是一种更符合人体解剖结构和病理生理的手术方法，操作简单，分离解剖少损伤轻，无张力缝合，具有复发率低、术后修复快、并发症少等优点，疗效可靠。但费用稍高。

【关键词】   腹股沟疝；无张力修补术

腹外疝是最常见的普外科疾病,手术治疗是公认的治愈方法。传统腹股沟疝修补术存在术后疼痛、恢复慢、复发率高等缺点。采用疝囊高位结扎无张力修补术则掩盖了以上缺点，经过补片材料及加工手段的不断改进，取得了更加理想的疗效。现将我科从2007年9月～2009年9月对38 例腹股沟斜疝施行的疝囊高位结扎无张力修补术报告如下,

1资料与方法

　　1.1 一般资料

2007 ～2009 年, 我科共进行了腹股沟斜疝无张力疝修补术38例, 均为男性，年龄36～69岁。本组合并慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生者6例。均为择期手术。

1.2修补材料 

采用意大利赫美公司生产的聚丙烯自裁赫美疝平片（6 cm×11 cm），该材料具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3 方法

本组均采用连续硬膜外麻醉， 切口选择同传统腹股沟疝修补术，均采用意大利赫美公司生产的赫美疝补片。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙，内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3 cm，下端超过耻骨结节2 cm。注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，游离精索或圆韧带、寻找疝囊并剥离至疝囊颈部，见到腹膜外脂肪，高位结扎疝囊后回纳。如疝囊较大在囊颈处横断疝囊，远端彻底止血后旷置，近断高位结扎后回纳。将补片视缺损情况予个性化修剪后，将其平铺于精索后方，并剪一孔供精索通过、孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，下端先与耻骨结节表面的腱性组织缝合固定一针，不要缝合过深，避免术后牵涉痛，铺平补片后与联合腱、及腹股沟韧带分别缝合固定，使补片保持松弛。最后在精索前方缝合腹外斜肌腱膜，彻底止血，缝合皮下组织与皮肤。

2　结果

手术时间40～65 min，手术出血均<20 ml，患者术后均不压沙袋，术后6h后即可进流质，并适当下床活动，住院时间4～7 d，发生阴囊肿胀1例，经卧床休息、抬高阴囊后治愈，1例急性尿潴留，给予导尿处理，随访6～28个月，无明显的异物感，无复发。

3  讨论

腹股沟疝是常见病、多发病，疝修补术是普外科最常见的手术之一，传统疝修补方法是使两种不同组织强行缝合到一起，均为有张力修补，不符合解剖生理，不符合外科手术原则，因此容易出现术后疼痛不适，手术的复发率亦可高达10%-15%[1]。

1986年Lichtenstein［2］首次用人工网片缝合在腹股沟的后壁而替代传统的张力缝合，手术中仅需要很少的缝合，消除了传统术式对正常解剖结构的干扰，复发率低于1%。术后早期即可活动，减少了术后并发症的发生。对于合并慢性咳嗽、便秘、老年前列腺增生者亦放宽了手术适应症。经典的腹股沟修补术式渐显不足，因此逐渐被无张力疝修补术所替代。

我认为手术疗效和术后各种并发症的发生既有患者本身及补片材质的因素，也有术者手术操作技巧规范的因素，很多报告说明补片处理技巧与术后复发相关［3］，因此在手术技巧和经验上对复发率有一定的影响。

总之，无张力疝修补术治疗腹股沟疝是用补片修补腹股沟管的后壁，既增强了腹股沟管后壁的抵抗能力，又保持了腹股沟管的正常解剖结构。最大限度地恢复了患者器官正常解剖和生理功能，杜绝了疝复发的解剖学基础，手术中仅需要很少的缝合，本组38例患者采用无张力疝修补术结果表明该手术疗效可靠，与传统的疝修补术相比具有技术操作简单便捷，术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点［4］,是腹股沟疝最理想的治疗方法。但术中仍应仔细谨慎地操作，提高手术技巧，防止各类并发症的发生。

  【 参考 文献 】

　1 肖乾虎,彭兵. 充填式无张力疝修补术在腹外疝应用中的几个问题. 中华普通外科杂志,2001,16:520-521.

2 Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al. The tension-free hernio-plnsty.Am J Surg，1989，157:188-190.

3杨廉泽，颜强，梁水权，等.无张力疝修补术治疗复发腹股沟疝25例［J］.中国现代普通外科进展，2005,8(2):122.

4 马颂章.疝和腹壁外科的进展.中华腹部外科杂志，2001，16（9）：560-561.