[关键词]  新生儿；黄疸；护理干预

新生儿黄疸又名新生儿高胆红素血症，是指新生儿胆红素代谢及排泄的正常途径改变，使血清内胆红素之值超过正常范围^[1]。新生儿黄疸是新生儿常见症状之一，它的原因很多，既有生理性，又有病理性，母乳性黄疸及核黄胆红素脑病。我科2008年12月至2009年12共收治20例此病患儿，经精心护理，均取得满意效果，现将护理干预报告如下。

1  临床资料

   本组20例，男性12例，女性8例。年龄15天-20天17例，21天-28天3例

2  护理干预

2.1 密切观察婴儿皮肤 观察婴儿的皮肤是否出现黄疸加重

2.1.1在白天，有阳关或白色荧光灯下观察前颌、两颊及锁骨处黄疸情况。

2.1.2 每天至少两次记录观察到的内容

2.1.3 详细记录小便次数、量及颜色及黄疸演变情况，能及时发现任何改变。

2.1.4 特别注意婴儿的出生日数和黄疸出现的关系。

2.2 密切观察病情变化

2.2.1 婴儿不哭、不吃要特别引起注意，和黄疸加重有关，长伴有吐奶和轻度腹泻，重者有出血、惊厥、腹胀、呼吸不规则，应及时报告医生，并采取抢救措施。

2.2.2 密切观察婴儿肌肉张力情况。喂食时有反胃现象，婴儿出现角弓反张及不安。

2.2.3了解喂食情景及摄入液体的量，若吃的较慢，则少量多餐的喂食。摄入液体的量决定与水化合的量，及决定胆红素的排泄量。早期喂食对高胆红素血症是一种好的处方^[2]。

2.2.4 做好静脉穿刺，保持血管通畅，维持正确滴数。每分钟8-10滴，勿使液体外漏，并对每小时液体摄入量有正确记录。

2.3 做好基础护理

2.3.1 剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤，保持皮肤清洁，减少感染，每4小时测体温1次，如有发热可1-2小时测体温1次，必要时做物理降温。

2.3.2 注意皮肤及口腔黏膜卫生，当新生儿脐部有渗出或脓性分泌物应涂以1%的龙胆紫，每天更换脐部的消毒纱布，直至脐部干燥为止，皮肤及口腔黏膜有破溃，应根据创面情况给予处理。

2.3.3 注意饮食 给以脱脂奶喂养，因为饮食过分丰盛或不足都对肝脏不利，这种患儿一般哺乳欠佳，可少量多次，以保证营养，有呕吐者喂奶后给予侧睡，以免吸入呕吐物引起窒息。

2.3.4 此病由于肝功能障碍，凝血机制差，注射后注意压迫局部，以免渗血。

2.3.5 喂药时注意  激素治疗能消除肝细胞肿胀，减轻黄疸并延迟组织纤维化，因此喂药时应保证药量全部能吃下，可将药物砚碎加糖水，放入小瓶内，在喂奶前粘以奶头上，可使患儿自行吸吮，避免浪费。

2.4  照光疗法的护理 根据血清胆红素值及婴儿临床情况，医生来决定照光时间的长短。

2.4.1 操作前严密检查有无损坏，之后置于兰光箱内。婴儿不穿衣服，使皮肤整个表面能暴露于光中，仅留尿布保护生殖器官，尤其男孩防止阴茎勃起而疼痛。

2.4.2 婴儿的眼睛用不透光眼罩保护好，以避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛时勿施加压力，以防角膜溃疡。同时观察眼罩是否有松脱、眼睑是否闭合，每天更换一次眼罩，喂奶时要移去并观察是否有分泌物或结膜炎。

2.4.3 维持体温的恒定：因热光线易使体温上升造成人为的发热。体温升高时则暂关闭灯光，体温会很快下降，每2-4小时测体温1次。婴儿给予全身性的翻身，以使全身表面均能照射到，每2小时翻身1次。

2.4.4 适当补充水分及热量 ：由口或静脉注射供应足够液体的摄取，两餐之间给予补充10%的葡萄糖溶液20 ml，每天测体重1次，可知水分丧失情况。

2.4.5 按医嘱测量血清胆红素浓度 当抽血时应照光灯观关掉，以排除假性胆红素浓度的可能性，待照光停止后4小时再测量血清胆红素，以了解是否再度回升。

2.4.6 观察照光治疗不良反应并加以记录如：嗜睡、稀的绿便、深色尿液、体温升高、皮肤变化、阴茎勃起（婴儿俯卧一段时间既消失）、皮肤蒸散过多而脱水、腹胀（通常在照光后8-12小时开始发生，而在照光后24达最高峰，停止照光治疗后12-24小时会恢复。

参考文献：

[1]崔 焱  主编，儿科护理学。北京：人民卫生出版社，2006，127-128. 第4版.

[2]谢百英  主编，最新儿科临床护理操作细节与护理告知程序及护理质量安全管理规章制度必备手册。2008.人民卫生科技出版社.106-107。