在一次同学聚会时，一位当妇产科医生的老同学，谈到了当前许多孕产妇热忠于剖腹产

的现象，“明明可以正常生产，非要采取剖腹产的方法解决”，她既感到不可理解，也觉得非常无奈。为什么会有这么多人喜欢剖腹产呢？剖腹产到底是利多，还是弊多？

一、国人选择剖腹产的现状

据世界卫生组织的一份关于孕产妇健康的调查报告显示，九个亚洲国家，平均剖腹产率为27.3％，明显高于世界卫生组织建议的上限15％，而中国则以46.2％的剖腹产率高居榜首。实际上46.2％的剖腹产率，还是一个比较保守的数字，国内相关领域的报告所显示的剖腹产率则更高，在上海、天津、武汉、嘉兴等许多城市，剖腹产率甚至高达60％以上，其中有25%以上的孕妇根本就没有必要采用剖腹产。

二、引起高剖腹产率的原因

为什么有那么多的准妈妈喜欢选择剖腹产呢？究其原因主要有以下几点：（1）惧怕疼痛。当今的准妈妈大都为独生女，平时比较娇生惯养，因此在临产前，常常会出现忧虑及恐惧感，她们认为分娩是一个相当痛苦的过程。此外，由于麻醉以及镇痛技术的不断发展，使采取剖腹产方式的产妇，能够有效避免因分娩所带来的痛苦，因此许多孕妇及家属都愿意选择剖腹产；（2）为了保持良好的体形。很多产妇害怕自然生产会影响自己的体形（在一定程度上也受到了有些明星的影响），于是纷纷把剖腹产当成生孩子的首选；（3）受封建迷信和社会因素的影响。有些孕妇会特选“吉日”将孩子带到人世，这样当然也只有借助于剖腹产来实现心愿了；（4）错误的认识。有些孕妇错误地认为剖腹产的风险比较小，于是甘愿在肚子上划上一刀；（5）利益的驱动。阴道分娩从临产到生产耗时多，但收费却比较少，而剖腹产则耗时少收费高，因此，驱使有些医院和医生推荐产妇进行剖腹产。

三、剖腹产容易造成的风险

有关专家对超过10万名产妇进行了调查分析，结果发现在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多；剖腹产会增加产妇出血及感染的机会，接受重症监护的几率则会增高10倍；80%的人手术后都会有粘连，如果由于其他疾病需要再次进行盆腔手术，第一次的剖腹产手术还会给盆腔手术造成困难；对于新生儿来说，未来患呼吸系统疾病的几率要比顺产生下的婴儿要高得多，例如剖腹产孩子患哮喘的概率比正常顺产的孩子要高80%。此外，由于新生儿未经产道挤压，失去了将近1/3的胎肺液排出的机会，因而容易使肺液潴留，导致婴儿出生后仍不能自己呼吸，甚至还容易发生新生儿窒息、肺透明膜病等并发症；阴道分娩的新生儿，可以在分娩的过程中逐渐接触外界环境的正常菌群，帮助自己建立免疫屏障，而剖腹产则会使新生儿一下子暴露在外界环境中，不利于免疫屏障的建立，日后的免疫功能比较差。择时剖腹产者，还可因胎儿未真正达到成熟而造成医源性早产，发生一系列的早产儿并发症。

四、自然分娩仍应作为首选

　　“十月怀胎，一朝分娩”，这是千百年来形成的一种自然规律。虽然随着医学的发展，剖腹产对一些具有特殊情况的孕妇，作出了不容置疑的巨大贡献，但是，对于大多数孕妇来说，自然分娩仍应作为首选。因为从胎儿方面来讲，自己生产（自然分娩）是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓也会受到节律性的收缩，这种节律性的变化，能使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快便能建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都会被挤压出来，因此，出生后患“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的会相对减少。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道的挤压，对小儿今后的智力发育会有一定的好处。而剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，胎儿的肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸也会相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。从母体方面来讲，由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血、倘若再次怀孕，做人工流产术时，会增加手术的难度和危险性，再次分娩时存在着子宫疤痕破裂的可能性。

五、剖腹产是必要时的选择

　　尽管自然分娩比剖腹产更具优势，但是，剖腹产在某些特殊情况下的作用，却仍然不能忽视，尤其是在具有下列情况时，如临产时胎位不正、胎头不下；妊娠期患有心血管疾病或糖尿病，尤其是已出现并发症者；骨盆较小的孕妇；超过35岁的高龄孕妇等，剖腹产比自然分娩更安全。此外，整个孕期的极限是42周，虽然孕妇的各项指标都正常，但超过41周还不生时，最好应住院观察，进行催产和人工破水，如果羊水在二度混浊以上者，则应立即进行剖腹产手术，以免胎儿发生缺氧和窒息；倘若第一胎是剖腹产的，生第二胎时，强烈的宫缩容易导致子宫上的疤痕破裂，因此，也以选择剖腹产分娩为好。

江苏省药物研究所     陈志春