郑柳榕 毛巧云^* 张传玲

 [摘要] 目的 观察术中应用肩垫对妇科腹腔镜手术患者术后肩痛发生率的影响。方法　选择妇科腹腔镜手术患者100例，随机分为两组（n=50），试验组术中肩背部置肩垫，对照组未垫肩垫。比较两组患者术后肩痛的发生率。结果　试验组患者术后肩痛发生率明显低于对照组 (P < 0.05)。结论　术中肩背部置肩垫可降低妇科腹腔镜手术患者术后肩痛发生率。

[关键词]  腹腔镜手术，肩痛，术中护理，肩垫　

Intraoperative Nursing Intervention to reduce the incidence of shoulder pain after gynecological laparoscopy ZHENG Liu-rong，MAO Qiao-yun*，ZHANG Chuan-ling. Operating Room, People’s Hospital of Fujian Province, Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou, 350004, China.

【Abstract】 Objective To observe the effect of the intraoperative application of shoulder pad on the incidence of postoperative shoulder pain during gynecological laparoscopy. Methods One hundred patients undergoing elective gynecological laparoscopy were randomly divided into two groups(n=50). Shoulder pad were applicated for the test group intraoperative，but not for th control group. The incidence of postoperative shoulder pain were observed. Results The incidence of postoperative shoulder pain of the test group was significantly lower than that of the control group (p < 0.05). Conclusion The intraoperative application of shoulder pad would reduce the incidence of postoperative shoulder pain during gynecological laparoscopy.

【Key words】Gynecological laparoscopy; Shoulder pain; Intraoperative care; Shoulder pad

妇科腹腔镜手术和传统开腹手术相比具有创伤小、应激水平低、对患者代谢影响小、术时短、术后痛苦轻、恢复快等优点，但其并发症也不容忽视，尤其颈肩疼痛发生率较高，直接影响患者术后的康复。目前国内外学者一直致力于腹腔镜术后颈肩疼痛的研究，但至今尚无特效方法杜绝术后肩痛的发生。我们在查阅文献后，结合自已的临床经验，术中在患者肩背部放置自制的改良肩垫，有效的降低了妇科腹腔镜术后肩痛的发生率，报告如下。

1 　资料与方法

1.1 临床资料  选择2009年1月--2009年6月期间在我院行妇科腹腔镜手术的患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。所有患者一般情况良好,无明显心、肺、肝、肾等功能障碍。手术种类包括子宫肌瘤剔除术，子宫切除术，卵巢囊肿剥除术和输卵管通液术等。患者术前准备同妇科开腹手术，所有手术均采用气管插管全身麻醉，术中采用头低脚高位，手术采用标准的“3孔法”操作。

1.2 方法 全部病例均建立二氧化碳气腹,气腹压为13 mmHg。试验组患者术中于肩背部垫以长50 cm、宽30 cm、高10 cm的软垫，在实践中我们将软垫前缘至中后部裁至长50 cm宽25 cm高5 cm，手术时将该部分垫于患者的肩背部，软垫后部中央裁出长10cm、宽15cm、深5 cm的凹槽，将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰，同时将软垫两端分别悬吊于麻醉架上。对照组患者术中肩背部未垫软垫。两组均在手术结束排出腹腔内残余气体后缝合伤口。手术后处理两组相同。

1.3观察指标 术后即刻、术后6-8 h、术后2-3 d、出院时采用视觉模拟评分法（VAS）对患者肩痛进行量化评分： 0 为无痛, ≤4 为轻度疼痛, 5～ 6 为中度疼痛, ≥7为重度疼痛。VAS>4分即认为患者发生术后肩痛，记录两组发生肩痛的例数。VAS评分采用盲法进行，由病房主管护士对患者的肩部疼痛进行观察评价和进行健康教育。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行分析，两组比较采用χ²检验或Fisher确切概率法，P<0.05认为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、手术时间、手术种类比较差异无统计学意义。

   2.2术后肩痛发生情况  试验组患者术后各时点肩痛发生率均明显低于对照组 (P < 0.05)。见表1。

表1 两组术后各时点肩痛的发生情况[n=50，例（%）]

与对照组比较，^*P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术术后发生肩痛与多种因素有关，如：手术体位、气腹压力、CO₂刺激、术后CO₂残余等^[1]。妇科腹腔镜手术通常采用头低脚高位,这样可利用重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部,盆腔在充盈 CO₂气体并达到一定压力后,有一相对较大的操作空间。妇科腹腔镜手术均需要全麻下进行,所以术中患者头越低,则重心越低,全身大部分的重力几乎集中在患者的上半身,可能导致术后发生颈肩疼痛。据文献报道，腹腔镜手术后颈肩疼痛发生率可高达65%^[2]。因而该类手术患者肩部的固定尤其重要。我们在手术患者的肩背部放置肩垫，并将肩垫的两端悬吊于麻醉架上，这对手术患者肩部的固定起到了非常重要的作用，同时也增加了患者的舒适度。本研究结果表明，采用这种方法可以有效降低该类患者术后肩痛的发生率和疼痛程度。

腹腔镜手术体位对术后肩痛影响的确切机制尚不十分清楚，有报道认为术中采用头低脚高位术后肩痛发生率远高于头高脚低位^[3]。我们在实践中在手术患者的肩背部放置肩垫，一定程度上使手术患者的上半身得到适度的抬高，有效的降低了术后肩痛的发生率。同时我们也观察到:腹腔内有积液、血性液体或腹腔镜术中冲洗腹腔的患者术后肩痛的发生机率增高 ,这可能是腹腔镜手术中采取头低脚高位导致腹腔内液体(血性液体、腹腔渗出液、漏出液、冲洗液等)聚集于上腹部刺激了膈肌及膈神经而引起，但其具体原因还有待于进一步研究。

总之，妇科腹腔镜手术中在患者肩背部放置肩垫可降低该类患者术后肩痛发生率和疼痛程度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王涛，赵晶，董薪.体位和气腹压力对腹腔镜术后肩痛的影响.中华现代护理杂志，2008，14(8):961-962.

[2] 魏培翰, 曹其武.180 例腹腔镜术后颈肩痛的相关因素分析. 西部医学，2008，20（3）：542-543.

[3]　李全福,马会敏 .腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究.腹腔镜外科杂志, 2003,8(4):227-228.