刘亚辉     张凤宇      郭文新     王超红

(河北唐山丰润区人民医院 )

[摘要]  目的：观察口服孟鲁斯特联合吸入舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法：94例支气管哮喘患者随机分为观察组49例，对照组45例。对照组吸入舒利迭50ug/250ug每日1吸，每天2次。 观察组在对照组的基础上加用孟鲁斯特咀嚼片10mg，每晚1次顿服。治疗12周。观察患者临床控制率，肺功能改善。结果：观察组的控制率为77.55%，明显高于对照组的64.44%（P<0.05）。且治疗后观察组的FVC、FEV₁、PEF水平明显优于对照组（P<0.05）。结论：口服孟鲁斯特联合吸入舒利迭治疗支气管哮喘能有效改善患者的临床症状和肺功能，优于单纯吸入舒利迭治疗方案。

[关键词]   支气管哮喘   孟鲁斯特    舒利迭

支气管哮喘是常见的呼吸道疾病之一，近年来患病率在全球有逐年增加的趋势。临床上表现为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难、胸闷、或咳嗽等症状。导致患者的生活质量进行性下降，给社会、家庭、及个人带来极大的困扰。目前对于支气管哮喘的治疗在《全球哮喘防治创议》(GLNA)方案中，已明确以联合治疗为首选原则^[1]。本文就孟鲁司特联合吸入舒利迭(沙美特罗氟替卡松)治疗支气管哮喘作进一步疗效观察。现报导如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料  我院门诊已诊断支气管哮喘患者94例，均符合2008年《支气管哮喘防治指南》的诊断标准^[2]。所有入选病例均符合以下条件：（1）近两周无呼吸道感染；（2）排除心、脑、肝、肾等脏器功能不全；（3）排除心理障碍及哺乳、妊娠等反应因素；（4）无吸烟史；（5）正确掌握干粉吸入剂吸入方法。按照随机数字双盲法将94例患者随机分为观察组49例，对照组45例。其中观察组男25例、女24例，年龄17-59岁，平均(38.1±9.2)岁。平均病程18年。对照组男23例、女22例，年龄18-59岁，平均(36.7±10.8)岁。平均病程17年。两组患者性别构成、年龄、病程及病情严重程度差异无统计学意义(p>0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法  对照组：吸入舒利迭50ug/250ug每日1吸，每天2次。 观察组：在对照组的基础上加用孟鲁斯特咀嚼片10mg，每晚1次顿服。治疗12周。在治疗过程中如患者出现急性发作即终止。

1.3 观察指标  哮喘患者临床控制率，肺功能。

1.4 疗效标准  临床控制：用药后观察临床症状消失，无日间及夜间症状，或偶有轻微发作，但不需加用其他药物可自行缓解。

1.5 统计学方法  数据用(－ｘ±S)表示，采用SPSS12.0统计学软件进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2．结果

2.1 临床控制率  对照组临床控制为29例（29/45  64.44%），观察组临床控制38例（38/49  77.55%）两组临床控制率比较差异有显著性（P<0.05）。

2.2肺功能改善情况  两组患者治疗后肺功能均有所改善，但观察组的改善效果显著优于对照组（P<0.05），见表（1）。两组患者治疗期间未出现严重不良反应。

表1  两组患者肺功能改善比较

              FVC (L)              FEV₁(L)                 PEF(L/min)

组别

        治疗前     治疗后       治疗前     治疗后        治疗前     治疗后

观察组2.79±0.12  3.67±0.11^△※ 1.86±0.32  2.66±0.43^△※ 4.42±0.23 6.64±0.38^△※

（49）

对照组2.82±0.11  3.24±0.14^※  1.88±0.41  2.24±0.44^※  4.42±0.24 5.92±0.41^※

（45）  

注：治疗前后比较，^△P<0.05；观察组与对照组相比，^※P<0.05

3. 讨论

支气管哮喘是一种常见病,多发病,病理生理特点是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。近年来吸入型长效β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素治疗哮喘受到越来越多的重视，并取得了很好的疗效^[3]。沙美特罗减轻气道痉挛，舒张支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛的摆动；并能将糖皮质激素受体磷酸化，激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强激素效能。氟替卡松控制气道炎症，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。两者联合应用可以产生协同效应,能降低受体的不敏感和耐药性，并使吸入药物以较高的浓度到达肺部，具有起效快、全身不良反应轻等特点^[3]。孟鲁斯特是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，抑制变应原激发的气道高反应性^[4]。

联合使用的理论依据是糖皮质激素不能抑制白三烯的产生，欧盟国家规定白三烯受体拮抗剂作为激素控制欠佳的轻、中度持续哮喘的辅助治疗以及按需使用短效β2受体激动剂不能完全控制的病例。成人哮喘患者病程长，气道重塑明显，对激素反应较差，因而控制常不够理想，资料表明孟鲁司特能明显改善肺功能，减少哮喘症状和β2受体激动剂用量，减少需口服糖皮质激素患者哮喘发作和减少吸入激素用量^[3]。本文观察孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘较单用舒利迭比较，临床症状明显改善，肺功能指标明显提高。充分说明了孟鲁司特对哮喘的治疗作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]  WHO/NHLBI Workshop Global initiative for asthma management and prevention pocket guide for asthma management and prevention in child[J] .Maryland National Institute of Health Lung and Blood Institute 2002:6-9.

[2]  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008,31（3）：177-189.

[3]  朱毅，陆丽华. 孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 中国临床医学，2009,16（2）：259-260.

[4]  孟鲁司特临床试验协作组. 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗轻中度哮喘疗效[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003,25（3）：118-119.