济宁医学院附属金乡医院心内科   杨爱菊   李素芝

    [摘要]通过临床资料分析，根据老年高血压的特点，对患者严密观察，进行健康指导及心理护理，对患者的治疗起到积极的

作用。

[关键词]老年人  高血压病   护理

 [Abstract] Through clinical data analysis and according to the characteristics of hypertension in elderly, It could rise to patient's treatment positive function by observing strictly and carrying on healthy instruction and mental nursing to the patients.

[Key word]    Elderly     Hypertension   Health instruction

高血压病是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床征候群，其发病率高，而且可引起严重的心、脑、肾等并发症，危害较大^[1]。对高血压的治疗，除正规的药物治疗外，增强病人对高血压治疗重要性的认识，提高对治疗的依从性，改变不良生活习惯等直接关系到治疗效果，因此在高血压病人护理中，对其实施健康指导是很重要的一环，尤其对老年人更是如此。通过指导提高其对疾病以及相关知识的认知水平，掌握科学合理的自我管理，自我护理的方法，对控制和稳定高血压，延缓并发症的发生至关重要。现将我科对老年人高血压患者的健康指导情况总结如下：

1   临床资料

本组病人男50例，女35例，年龄60～80岁，平均72.6岁，单纯收缩期高血压占48%。合并肥胖17例，占20%，高钠饮食者12例，占14.1%，长期吸烟饮酒者20例，占23.5%。同时患有冠心病者32例，糖尿病18例，脑梗死16例。

2  高血压的诊断标准

根据中国高血压防治指南（2005修订版）关于血压水平的定义和分类标准^[2]，正常血压<120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血压120～139/80～89mmHg为正常高值。高血压是指收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg。新的高血压分类标准为：1级高血压：140～159/90～99mmHg；2级高血压：160～179/100～109mmHg；3级高血压≥180/110mmHg。单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。若收缩压与舒张压不在同一级，均按最高的一级算。

3  老年高血压特点及发病机理

（1）老年人机体器官老化，血管硬化，未梢血管阻力增加，由于肾素活性较低，颈动脉窦和主动脉弓的血管壁增厚，使压力感受器的敏感降低，因此不能很好地将抑制冲动反馈到脑干，使老年人的收缩压升高，脉压明显增大，是主要特点之一。（2）老年人由于血压调节机制障碍，在一天内无论休息或是运动条件下，血压波动较大，故而在不同时间，不同环境，不同体位下多次测量，均会有血压数值不相同的结果。（3）情绪激动是导致老年人血压突然升高和发生脑血管意外的主要原因之一。（4）血压突然升高时应采取休息、镇静、药物综合治疗措施，单纯用药物快速降压，可能增加血管痉挛的机会，加重脑缺血缺氧，甚至会导致颅内压升高。

4  老年人高血压的观察

血压昼夜波动范围大是老年高血压病人血压变化特点之一，易受季节、气候、情绪及体力负荷强弱的影响而变化，特别是收缩期高血压病人波动幅度更大，可出现夜间血压显著下降。有的病人易出现饭后低血压，即在饭后30～90min，随着血液向腹腔脏器分布量的增加，病人出现眩晕和颤抖不稳感。并发心血管疾病者，还可出现因早晨血压急剧升高而诱发心绞痛现象。有的病人到医院就诊时显示为高血压，而在家测量血压正常。在老年性高血压中体位性低血压也比较多见，尤其易发生在降压治疗过程中，据报道，其发生频率随着年龄及神经代谢紊乱逐渐增加，65岁的老年人约有20% 在平卧位转为站立时可引起血压下降，75岁以上者约有30%可出现此现象。在临床上，由于卧位起床时或站立时出现头晕而极易摔倒或发生晕厥，故在护理上应引起高度重视，对血压波动大的病人，尤其在降压治疗期间，每日应测量血压数次，以观察血压的日间变化，还应特别注意观察夜间血压，防止夜间血压降得过低。

5  健康指导

5.1  减轻体重：肥胖一直被认为是引起高血压发病的重要因素。据报道超重者至少60%发生高血压，肥胖人高血压患病率是同年龄体重正常的3倍。体重减轻4.5㎏，即可降低肥胖者的血压，且能增加降压药的疗效。但是改变老年人的饮食习惯很不容易，必须耐心细致的做好解释工作，做好健康教育，鼓励病人限制热量的摄入以减轻体重。

5.2  限制食盐摄入，食盐的过剩摄入是高血压病的主要原因。一般高血压病人食盐摄入量限制在每日6～8克。由于味觉的问题，减盐治疗对老年人非常困难，因此对病人充分的教育和要求家属的配合非常重要。应向病人及家属说明减盐的重要性和必要性，可在调味上想办法，如每顿将限盐量放在同一菜用，另外的菜选用甜味、酸味等进行调适。

5.3  戒烟戒酒：吸烟会使血压升高，同时会降低降压药的效果。过量饮酒会使降压治疗失败，应努力劝病人戒除。

5.4  适量运动：运动过少被认为是高血压、糖尿病、高血脂等成年病的重要原因。流行病学调查结果表明，高血压病人身体活动量对其疾病的预后有重要影响，在实施运动疗法前，首先应了解老年人的身体状况，为取得运动训练的良好效果，选择适合的运动方式、强度、时间和频率，增加有氧运动，最好每日运动30～45min，量要适度，不要短时间内大量运动，特别注意运动中防止骨折及并发感冒。

5.5  注意观察病情：老年人应注意血压和心率，对血压持续增高的患者，每日测血压2～3次，如血压急剧增高伴头痛，恶心，视物模糊及端坐呼吸，喘憋、面色青紫、咳粉红色泡沫痰，应考虑高血压脑病及急性左心衰的发生，应立即报告医生进行抢救。

6  心理护理

高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有重要的影响。护士应从高血压病人的社会环境、躯体状态、心理因素同时着手。高血压病人在药物治疗的同时，通过心理疏导，放松治疗，倾听音乐，培养兴趣，催眠暗示等心理治疗，指导病人建立良好的生活节律，加强自我修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的活动，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境稳定，达到治疗和预防高血压病的目的。

参  考  文  献

[1]姚景鹏.内科护理学（二）[M]北京：人民卫生出版社1999·128

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]北京：人民卫生出版社 2006，16

[3]刘海燕.高血压病人临床护理进展[J]护士进修杂志，2000，15（8）：590