贾秋云  山西运城市卫校附属医院

【摘要】 目的：观察康复训练对高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效及护理效果。方法：患者分为两组，观察组在高压氧治疗的同时施以康复训练及对应护理措施，对照组常规治疗未正规康复训练。结果：观察组43例患者中，32例治愈、9例好转，总有效率95.3%，对照组19例患者9例治愈，7例好转，总有效率84.2%。结论：对高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病患者除常规药物治疗外，再给予康复训练，能使本病治疗有效率明显提高。

【关键词】 康复训练  一氧化碳中毒迟发脑病   高压氧治疗  护理

急性一氧化碳中毒迟发脑病的发生率各家报道相差甚大，国外报道0.05%~40%，国内报道2.5%~72%^【1】，其高致残率、高死亡率给家庭和社会带来沉重负担。我们在高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病患者中指导及早开展康复训练，取得显著疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1  一般资料    我院2007年1月至2012年1月收治的62例急性一氧化碳中毒迟发脑病患者，观察组43例，男 25例  女 18例  年龄38~78岁，平均年龄55.2岁；对照组19例，男9例，女10例，年龄39~75岁，平均年龄52.5岁。所有患者中毒后昏迷4~48小时，假愈期4~35天，平均20.5天，均符合一氧化碳中毒迟发脑病的诊断标准：（1）有明确一氧化碳中毒病史，(2)有假愈期，出现认知功能障碍。排除脑血管病史。

1.2  高压氧治疗方法   采用单人纯氧舱，治疗压力0.2-0.22mpa(2.0-2.2TAT)，加压至0.02mpa时，通风换气5分钟，继续升压20分钟至0.2~0.22mpa，稳压吸氧60分钟，减压20分钟，每日1次，10次为一疗程，平均4~6疗程。

1.3   康复评定  在未实行康复措施的情况下，以实现日常生活活动(ADL)的不同能力进行一次评价：观察组43例患者，0~2分36例，3~4分7例。对照组19例患者，0~2分14例，3~4分5例。两组比较无差异。

1.4  康复训练   对观察组43例患者主要采取康复训练指导，督促患者及家属协助患者按时完成康复训练。对照组19例患者有12例从外院转入，7例由于各种原因未能坚持康复训练。

1.4.1  早期康复，首先维持患者正确体位，对一氧化碳中毒迟发脑病症状严重患者，教会家属采用正确的体位摆放，包括仰卧位、侧卧位的正确体位，要求2小时一次，并拍背数下；床边被动运动，上肢肩关节、肘关节、腕肘关节，下肢髋关节、膝关节及踝趾关节各关节各方向的被动运动，并点按相关的穴位使之逐步适应后再活动。避免盲目活动造成人为损伤，曾有一位患者肢体功能障碍，他哥哥为其康复训练时由于用力不当，导致患者下肢髋关节脱臼。

1.4.2  运动疗法   对接触外力能行动的患者，指导家属协助患者站立，徒步缓慢行走，从每天30min一次到每天两次，最初左右两侧两人搀扶到单测单人搀扶步行运动，从平路走到爬楼梯，逐步增加运动量，根据患者体力每天每次增加10min运动时间，同时加大运动量，通过步行运动让患者感觉身体发热微汗，以不过度疲劳为原则。

1.4.3  作业疗法    针对一氧化碳中毒迟发脑病患者的功能障碍情况，有针对性的恢复患者功能和技巧的作业，在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣叠被，在文体活动方面，拼七巧板、书法、绘画等游戏。

1.4.4  心理辅导与治疗   对恢复期一氧化碳中毒迟发脑病患者，遇有亲戚朋友或同事看望，患者多表现掉眼泪、哭泣，心理委屈，总觉得自己又没亏待别人怎么就成这样了呢?对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法，树立战胜疾病的信心。

1.5   疗效判定标准    以日常生活活动（ADL）的不同能力来评价^【2】满分10分。（1）治愈：临床症状、体征消失，生活完全自理，能恢复正常工作和学习，ADL评价8~10分。（2）好转：症状、体征部分减轻或消失，生活部分自理，ADL评价6~8分。（3）无效：症状、体征无变化或加重，ADL评价0~3分。

1.6   护理

1.6.1   急性一氧化碳中毒迟发脑病患者发病率高、致残率高、病程长，大多数病人需要半年左右时间可缓解，痊愈^【3】。与患者及家属沟通，坚持治疗，不能中途停止，以免延误病情；注意防寒保暖，避免忽冷忽热以防感冒致肺部感染，而加重病情；饮食方面，营养支持，给高蛋白，高热量饮食，避免低蛋白血症，保证合理的营养膳食以提高机体免疫力；充分休息，避免各种精神刺激和意外事件的发生。

1.6.2   高压氧治疗护理   告诉患者及家属高压氧对一氧化碳中毒迟发脑病具有特殊疗效，坚定患者高压氧治疗的决心。给患者讲解氧舱治疗注意事项，嘱其遵守氧舱治疗规则，氧舱治疗是安全的，高压氧治疗中在升压、降压时做好捏鼻鼓气或咽唾沫等动作以减轻压力差而造成耳疼耳涨，其余没有任何不适，消除患者恐惧心理。坚持足疗程高压氧治疗以取得良好效果。  

2, 结果   观察组43 例患者中，32例痊愈，9例好转，1例放弃治疗，1例死亡，治愈率74.4%，有效率95.3%。对照组19例患者中，9例痊愈，7例好转，3例放弃治疗，治愈率47.3%，有效率84.2%

3 讨论

多年来我们北方地区收治的一氧化碳中毒迟发脑病患者95%来自农村生活中一氧化碳中毒，在高压氧治疗同时指导患者及早开展康复训练，我们采用医护人员制定计划，患者及患者家属协同积极参与，这样既解决了医疗康复人员的紧缺，又为农村患者减少经济负担。通过被动运动到主动运动使缺氧而休眠麻痹状态下的脑细胞尽快兴奋起来，恢复功能，完成正常代谢，减轻脑细胞的继发性损害。运动能增强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，同时预防和治疗肌肉萎缩、关键僵硬、骨质疏松，运动可以刺激大脑细胞有利于疾病恢复。

高压氧治疗可以迅速改善机体缺氧，在高压环境下呼吸纯氧可以增加血液内溶解氧气的量。在0.3Mpa环境下呼吸纯氧，血液内溶解的氧可达6.4ml%，组织对氧气的需求量为5.6ml%（需从流经组织100ml血液中摄取氧气5.6ml）。故而在0.3Mpa的高压氧下仅靠血液内溶解的氧即能满足组织的需氧量，可以完全不需要血红蛋白参与。故高压氧治疗科迅速改善组织的缺氧状态^【3】，通过对病人的治疗观察，我们认为：高压氧治疗仍然是急性一氧化碳中毒迟发脑病唯一可靠有效的方法^【4】。在高压氧治疗同时给以康复训练及相应护理措施能明显提高患者的治愈率和有效率。

参考文献

【1】 李温仁，倪国坛.高压氧医学【M】.上海：上海科学技术出版社，1998:469

【2】 南登昆，缪鸿石.康复医学【M】北京：人民卫生出版社，1996:18

【3】 高春锦，杨捷云.实用高压氧医学【M】。北京：学苑出版社，1997:184.

【4】何桂英，高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病疗效观察【J】。中国实用神经疾病杂志。2010.8:68-69