河北省威县人民医院妇产科         王俊英

摘  要  目的：观察米索前列醇在笑气无痛人工流产术前，不同给药途径对扩张宫颈的效果。方法：将300例自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女随机分为3组，每组100例，分别于术前2h口服、舌下含服、阴道后穹窿放置米索前列醇200μg，观察3组宫颈扩张效果、手术时间、术中出血量及不良反应。结果：3组宫颈扩张效果、手术时间、术中出血量无显著性差异（P＞0.05）,舌下含服组和阴道用药组恶心、呕吐发生率明显低于口服用药组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：无痛人工流产术术前2h口服、舌下含服、阴道后穹窿放置米索前列醇200μg对于有效扩张宫颈疗效相似，舌下含服用药胃肠道反应发生率低，阴道用药适于妊娠反应重、胃肠功能差的受术者。

关键词  笑气  人工流产术  米索前列醇  宫颈扩张  用药途径

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，近年来，为减轻受术者疼痛，提高手术质量，在术前使用米索前列醇能有效软化扩张宫颈，减少宫颈问题导致的手术困难和并发症。但给药途径不尽相同，笔者在无痛人工流产术前采用相同的用药剂量和给药时间，对3种给药途径的临床效果进行了观察比较，现报告如下。

资料与方法

一、 一般资料

选择2009年6月~2010年6月在我院门诊自愿行无痛人工流产术的妇女300例，年龄18~40岁，孕周6~10周，经B超证实为宫内妊娠，无手术及前列腺素类抑制剂使用禁忌症。

二、 方法

1、 分组  将300例按照随机号分为A、B、C组，每组100例。

2、 方法  A组术前2小时口服米索前列醇200μg，B组术前2小时舌下含化米索前列醇200μg，C组术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200μg。笑气由北京裕龙低温气体设备有限公司，米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产，200μg/片。

3、 手术  用药前及术后5min、10min分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征。常规术前准备，由护士指导并监护受术者吸入笑气3~4次后，笑气吸入控制在一次5s左右，开始手术，术中如有痛感可再吸2~3次，整个手术过程控制在10次以内。负压吸宫术按常规专人操作。

三、 观察指标

1、 宫颈松弛程度判定标准  ①显效：7~7.5号扩张器无阻力通过宫颈内口；②有效：6~6.5号扩张器无阻力进入宫颈内口；⑶无效：需要从小号宫颈扩张器逐号扩张宫颈。

2、 手术时间  从扩宫开始至吸宫手术结束。

3、 术中出血量  术后用量杯测量滤过妊娠组织以后的出血量。

4、 不良反应  恶心、呕吐、寒战、腹痛、腹泻、术前阴道出血量。

四、 统计学方法  采用x²检验和t检验。

结果

一、 一般情况

各组年龄、孕龄、孕次及体重经统计学检验无明显差异。

二、 宫颈扩张程度

3组宫颈扩张情况比较x²=1.2336，P＞0.05。见表1。

表1       3组宫颈扩张程度比较

三、 术中出血量及手术时间

3组无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2       3组手术时间及术中出血量比较

四、 不良反应

3组术前阴道流血多为少量，3组间无显著性差异(P＞0.05)。C组腹痛情况多于A组和B组，但无显著性差异（P＞0.05）。B组、C组恶心、呕吐发生率较A组明显偏低，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表3。

表3      3组用药后不良反应比较

讨论

     笑气是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质释放和神经冲动传导及改变离子通道的通透性而产生的作用，其镇痛作用强而麻醉作用弱，50%笑气短暂吸入只产生镇痛作用而不产生麻醉作用，且与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，不影响呼吸，显效快，消失也快，无蓄积作用，且受术者意识清醒，能主动与施术者配合，增加了手术的安全性^[1]。但人工流产术中单纯应用笑气镇痛效果不够完善，且松弛宫颈效果差。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。另外，它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，从而减少出血量^⑵。本文研究表明，无论哪种给药方式，米索前列醇均能促进宫颈成熟和扩张宫颈，促进子宫收缩。舌下含服米索前列醇避免了口服药物的胃肠首过效应，不受食物作用和胃排空状态的影响，避免了口服给药造成的胃肠道反应和药物丢失，也避免了阴道给药的不方便以及阴道药物溶解不全或阴道出血影响药物吸收的可能。由于舌下含服用药消化道副作用发生率低，一般情况下可首选，对于含药感、口感不好的受术者可选择口服用药，阴道用药适合于妊娠反应重、胃肠功能差的受术者。

参考文献

⑴、 徐红丽，翟军.三种人工流产镇痛方法的临床观察.中国计划生育学杂志，2004，(11):689~690.

⑵、 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志，1998,33(1):55~57.